胃壁增厚性病变的CT表现教学文稿.pptVIP

胃壁增厚性病变的CT表现;阳性对比剂;（二）对比剂服用量 胃内对比剂的多少，决定了胃的扩张程度，是胃CT检查成功的关键。 有研究认为“胃适度或中等度扩张”，是精确测量胃壁的前提，认为口服对比剂（水）500-800ml可满足此要求。也有研究认为 “充分扩张的胃”，胃壁线清楚均一，可在不同的个体取得较恒定的结果，故可得出正常胃壁厚度的标准。 我们的研究和经验认为，在扫描前15分钟内，剂量范围600-1200ml，同时适当利用“水往低处流”的原理改变体位，则胃各部显示满意。故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义。 ;（三）低张药物的应用和增强扫描 如无禁忌症，在胃肠道CT检查时，主张使用低张药物。但在实践中，腹部CT扫描，大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难。有研究认为，在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃壁厚度无明显区别。我们的研究和经验也证实了这一观点。 多数研究表明，螺旋CT三期增强扫描，有较高的病灶检出率和TNM分期的准确性，尤其对T分期的诊断具有特别的重要意义。;无654－2注射;（一）正常胃壁厚度、形态及强化表现 判别要求：胃腔“适度”或充分“扩张”。 几种观点： 1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃窦较胃体部稍厚； 2）认为胃体部胃壁厚度0.3cm时，胃窦部和胃食管连接区0.5cm时均可视为异常； 3）通常胃壁厚为2-5mm，若胃适度扩张，厚度大于1cm考虑为异常。;正常形态： 1）连续均质线条样； 2）外基底膜连续光整； 3）有时粘膜面表现为毛刷状、等间距梳齿状、规整车辙状，粘膜皱襞间可夹杂多少不等的小气泡。 ;几种特殊情况： 1）当胃壁与扫描面呈斜面或平行时，可出现假性增厚，变换体位扫描可排除； 2）收缩状态的胃窦 ：与扫描线垂直时呈均匀厚壁环状；与扫描线斜行或平行时，呈对称尖向外的剪刀叶状增厚，动态观察可鉴别； 3）胃食管连接处：表现为类椭圆结节状，易误认为肿块。文献报道平均厚度为0.53±0.10cm，甚至达1.5cm； 4）贲门口部：见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称； 5）胃底向后折叠部：特别是瀑布型胃时，胃底可在胰尾区形成假性肿块。;正常胃壁增厚;正常食管胃连接处;正常贲门增厚; 我们认为，排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以5mm为界。同时注意，在非低张药物状态下，胃食管连接区厚度变异大，常达1.5cm左右，少数达2cm。但在1.5cm或2cm以下，有时也不能排除病变。 正常胃壁增强形态，可表现为2-3层不同强化结构，大部分病例只能显示为胃壁均一强化。 ;正常单层强化;正常三层结构;（二）胃壁增厚的确定 多种因素综合分析：应充分考虑检查技术是否恰当；排除生理性的胃壁增厚；在不同时相动态观察；测量胃壁厚度的绝对值（基础）；观察胃壁厚度的相对增厚（重要）；结合增厚胃壁的形态及周围改变、增强变化。 ;（三）胃壁增厚的基本CT类型： 根据我们的观察研究，结合文献报道，将胃壁增厚分为以下几种类型： 1）条形或梭形增厚，分为局限性或弥漫性，见于良恶性病变。 2）肿块形增厚：根据肿块的中心位置，分为腔内、腔外、腔内外，见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤。 3）结节形增厚：分单发结节和多发结节，见于Borrmann 1型胃癌，静脉曲张。; 4）溃疡形增厚：良性溃疡表现为浅碟状、规则胃壁缺损；恶性溃疡可表现为火山口状，环堤状，蟹钳状，圆形影，多见胃癌。 5）不规则形增厚：常见于胃窦部癌。 6）珊瑚形增厚：胃粘膜皱襞的异常增厚，状如高低不等分支状珊瑚，见于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚症。 7）混和形增厚：此型较多见，为条形增厚加上除不规则形增厚的任何一种。; 条性增厚（癌性致密）;条形增厚（内外缘毛糙）;结节形增厚（Borrman Ⅰ）;肿块形增厚（胃小弯多发间质瘤）;溃疡形增厚（蟹钳状 Borrman Ⅱ）;溃疡性增厚（Borrman Ⅲ ）;珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症);珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症);混合型增厚（Borrman Ⅱ）;按照胃壁由内至外的组织结构，我们总结了几个具有相对定性意义的征象： 1）粘膜皱襞肥厚征：粘膜皱襞增厚突向胃腔，浆膜光滑，称为粘膜皱襞肥厚征。多见于良性炎症性病变，巨粘膜肥厚症。 2）粘膜下层水肿征：粘膜下低密度水肿增厚带，均匀一致。多见于炎症性病变。 3）平滑肌性增厚征：局部胃壁呈一实质的软组织肿块影，增强见光滑粘膜细线影突向胃腔内