胃十二指肠疾病讲义资料.pptVIP

　胃十二指肠疾病;授课目的;第一节 解剖生理概要; 十二指肠是指从幽门管远端至十二指肠空肠曲之间的部位。;胃壁的分层;胃黏膜层腺管;胃 壁 的 血 管 系（1）;胃 壁 的 血 管 系（2）;胃的静脉回流：;胃壁的淋巴系;胃壁的淋巴系;胃壁的淋巴系;胃壁的神经系;胃 十 二 指 肠的 生 理;胃液的生理功能;胃 的 运 动;第二节　胃十二指肠溃疡的外科治疗;二、十二指肠溃疡的外科治疗;临床特点 1. 多见于30岁左右的男性 2. 有明显节律性 3. 饥饿痛和夜间痛，服药能止痛 4. 秋冬季好发 ;治疗 1、手术治疗适应证： 　 （1）出现严重并发症。 　 （2）内科治疗无效，顽固性溃疡。 （3）病史长，症状重，胃镜见出血 点，钡餐见球部变形重，溃疡 反复活动。;治疗 2. 手术方法： 胃大部切除术 迷走神经切断术 ;三、胃溃疡的外科治疗;临床特点 1. 好发于40-60岁男性 2. 腹痛无规律 3. 抗酸药物效果不明显 4. 易复发、出血、穿孔 5. 可以发生恶变;胃溃疡分四型;治疗 　手术适应证 　（1）严格内科治疗8～12周无效 　（2）合并出血、幽门梗阻、穿孔 　（3）溃疡直径大于2.5cm或高位溃疡 　（4）胃十二指肠复合溃疡 　（5）怀疑恶变 　手术方法：胃大部切除术、溃疡旷置;溃疡旷置术;四、胃十二指肠溃疡急性穿孔;诊断 （1）溃疡病史，近期过劳，情绪波动 （2）突然发生上腹剧痛很快波及全腹 （3）板状腹 （4）立位腹平片：膈下游离气体 80% （5）必要时腹穿 　;鉴别诊断 　 （1）急性胆囊炎 　 （2）急性胰腺炎 　 （3）急性阑尾炎 　 　;治疗 1. 非手术治疗：胃肠减压、输液、抗生素 2. 手术治疗 　 手术方式： (1) 单纯穿孔修补术 (2) 彻底性溃疡手术： 胃大部切除术 迷走神经切断术;五、胃十二指肠溃疡大出血;诊断 　 （1）溃疡病史 　 （2）突发呕血或柏油样便 　　 　 （3）急诊胃镜：阳性率70-80% 　;鉴别诊断 　 　 （1）应激性溃疡出血 （2）胃癌出血 （3）食道静脉曲张出血 （4）胆道出血 　;治疗 　 1、 非手术治疗 　　　 胃肠减压、 补充血容量、 抗休克、 止血药、 H2受体拮抗剂、生长抑素 　　　 急诊胃镜下止血 ;治疗 　2、手术治疗：急诊胃大部切除术 手术指征： a ： 出血速度快，短期内休克。 b ： 年龄在60岁伴动脉硬化症 c ： 近期发生合并症 d ： 内科治疗中的胃十二指肠溃疡出血 e ： 胃溃疡出血 f ： 胃镜下见动脉搏动性出血 ;六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;诊断 　 （1）长期溃疡病史 　 （2）腹胀，腹痛，呕吐隔宿食无胆汁 　 （3）振水音阳性 （4）χ线：胃扩张，钡剂残留 　;鉴别诊断 　 　（1）活动性溃疡致幽门痉挛和水肿 　（2）胃癌所至幽门梗阻 　（3）十二指肠球部以下的梗阻性病变 　;治疗 　 手术指征： 　（1）空腹胃酸超过300毫升 （2）钡餐后24小时胃内仍有钡剂残留 　 手术方式：胃大部切除术;七、手术方式;胃切除术： 切出范围：胃远侧2/3-3/4 　理论基础：1.切除胃窦部消除了胃相 2.切除了大部分胃体 3.切除了溃疡的好发部位 4.切除了溃疡本身 胃肠重建：毕I式－胃十二指肠吻合 　　　　　 毕II式－胃空肠吻合;; 毕I式胃十二指肠吻合：多用于胃溃疡 优点：接近解剖生理，术后胃肠功能 紊乱少 缺点： 1.十二指肠溃疡瘢痕较大时手术困难 2.胃切除范围不够，溃疡易复发 ;毕II式胃空肠吻合：多用于十二指场溃疡 优点：胃切除范围较多，吻合口无张 力，溃疡复发少 缺点：改变了正常解剖生理，术后并 发症和后遗症多 ;七、手术方式;胃迷走神经切断术： 主要用于治疗十二指肠溃疡