GERD合并功能性胃肠疾病 有效期至2020年1月课件.pptVIP

合并消化不良的GERD患者病情更为复杂 Hsu CS, et al. Dig Dis Sci 2017; 62(4):994-1001. 合并消化不良的GERD患者临床症状更严重，并有更多的患者合并IBS 一项交叉组设计研究，纳入GERD患者868例，患者来自于先前的一项基于人群的GERD调查(N=2752)，评估合并上腹痛或烧灼感的患者与非合并消化性症状的患者相比，其临床及心理因素的差异。评分包括：反流疾病问卷(RDQ)、Pittsburgh睡眠质量指数(PSQI)、台湾抑郁问卷(TDQ)、状态特质焦虑量表(STAI)，旨在探索GERD合并消化不良是否会对患者临床及心理特征产生影响 P0.001 P0.001 合并消化不良者症状更重 合并消化不良者更易合并IBS GERD-D: GERD合并消化不良 RDQ: 反流疾病问卷，包含12项条目，评分越高，症状越严重 合并IBS的患者比例(%) 平均RDQ评分 GERD与功能性消化不良的治疗药物 Quigley EM, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013;10(3):175-86. PPIs 硫糖铝 三环类 抗抑郁药物 SSRIs/ SNRIs H2RA 促胃肠 动力药物 GERD：治疗的标准方法；对食管炎愈合和症状缓解效果显著 FD：相比无反流症状患者，伴有反流症状的FD患者更趋于对PPI治疗有效 GERD：相同抗分泌剂量时，治疗ERD和GERD症状与PPI同样有效 FD：缓解上腹痛、餐后饱胀感效果明显 GERD：改善食管清除，增加LES静止压，加速胃排空；部分研究证实有效 FD：部分研究证实有效 GERD：保护黏膜防止胃内容物腐蚀 FD：研究较少，可见症状改善 GERD：可应用于NCCP，尚缺RCT验证 FD：广泛应用于功能性胃肠疾病，对慢性疼痛和IBS有效 GERD：尚无研究证实其疗效和安全性 FD：单个研究表明与安慰剂相比无显著差异 常用药物 NCCP：非心源性胸痛； LES：食管下括约肌；SSRIs：5-羟色胺再摄取抑制剂类药物；SNRIs：5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物 PPI治疗反流性食管炎合并FD：显著改善症状评分 经典愈合组与完全缓解组反流性食管炎合并FD的联合分析： M?nnikes H, et al. BMC Gastroenterol 2013;13:145. 一项前瞻性随机多中心对照研究纳入626例反流性食管炎患者，随机分为2组：经典愈合组，治疗达到8周至食管炎愈合；完全缓解组，治疗达到16周至完全缓解，即食管炎愈合以及ReQuest? GI评分低于预先设定的症状阈值。研究分为2阶段：治疗阶段，患者均接受泮托拉唑 40mg 每天1次。愈合患者进入观察阶段，包括临床随访6个月无PPI治疗以及内镜下反流性食管炎复发监测。采用包含烧心和改良的症状性罗马II/III标准的问卷，提示FD诊断 ReQuest?：记录GERD症状的疾病特异、自我管理的心理测量系统， ReQuest? 总分包括GERD症状评分项目(酸反流主诉、上腹部主诉、下腹部主诉、恶心)，以及一般情况、睡眠障碍、其他不适，评分越高，症状越重 PPI：泮托拉唑 40mg，每天1次 ReQuest? 总分 P0.005 反流性食管炎合并FD患者 (n=405) 经典愈合组 n=204 完全缓解组 n=201 8周标准PPI治疗GERD合并FD：显著改善临床症状 治疗后临床症状得到明显的改善，相关指标评分明显下降 孙桂前. 当代医药论丛 2014; 12(15): 170-171. 症状评分 一项病例对照研究，纳入42例胃食管反流病伴功能性消化不良患者，予以艾司奥美拉唑40mg qd治疗，用药8周为1个疗程，治疗前后分别对其进行症状评估、内镜等检查，旨在探讨艾司奥美拉唑治疗胃食管反流病伴功能性消化不良的临床效果 应用李克特量表对临床症状进行评分 0分 无症状；1分 症状较轻或偶尔发作，对日常活动和睡眠没有造成影响；2分 中度症状，偶尔对日常活动造成影响，但不影响睡眠；3分 重度症状，对日常生活和睡眠造成严重的影响 艾司奥美拉唑曾用名：埃索美拉唑 临床症状评分 所有症状治疗前后比较：P0.05 2周PPI治疗NERD合并FD患者，症状缓解显著 2周PPI治疗对NERD合并FD患者中烧心、酸反流、胸部不适、食管烧灼感、恶心、呕吐等症状评分改善显著 Kriengkirakul C, et al. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):174-80. 60例NERD合并FD患者接受2周大剂量PPI治疗(雷贝拉唑20mg bid)，在治疗前及治疗后分别通过症状量表及4点里克特评分评估其反流和消化不良症状