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一、尿石症基础知识 泌尿系应用解剖概要 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 ♂男性 ♀女性 泌尿系结石概论 泌尿系结石分布 泌尿系结石（上尿路、下尿路） 肾：肾盏、肾盂、肾鹿角状结石 输尿管：上、中、下段结石和石街 膀胱结石： 尿道结石：前、后尿道结石 泌尿系结石流行病学（一） ◆泌尿系结石是一个全球性的疾病，我国的南 方，是世界上三个主要的结石流行区之一。 ◆结石是一种终生性疾病，复发率很高。 ◆结石病的好发年龄在21~50岁。 ◆男、女患结石病的比例3：1。 ◆上尿路结石多于下尿路结石。 ◆25%的患者有Ⅰ级亲属家族史，患病率高于普通人群。 泌尿系结石流行病学（二） ◆地理环境不仅影响结石的发病率，也影响结石的组分。 ◆气候和季节 高温季节多于低温季节。 ◆水分摄入 多饮水有助于防止结石形成。 ◆饮食 含过量嘌呤、草酸、钙食物，可使尿中这些物质排泄增多。 ◆职业 不同职业的发病率是不同。 尿石症的人群患病率 尿石症的复发率 尿石症病因 年龄 性别 气候 饮食 遗传 疾病 泌尿系结石形成机制 （一）泌尿系结石形成机制学说 ◆肾的局部病损： ◆过多尿石成分排泄沉淀学说 ◆晶体形成的影响因子-抑制物，促进物和络合物 ◆自由颗粒、固定颗粒和晶体滞留学说 ◆基质成石学说 ◆取向附生学说 ◆免疫机制学说 （二）泌尿系结石形成的物理化学学说 ◆泌尿系结石形成的热力学过程 ◆泌尿系结石形成的动力学过程 （1）成核 （2）生长 （3）聚集 （4）固相转化 按成分分类 按病因分类 泌尿系结石形成的病理生理 草酸钙结石 （一）高钙尿症 ①吸收性高钙尿症 ②肾性高钙尿症 ③再吸收性高钙尿症 （二）高钙血症肾性结石 ①原发性甲状旁腺功能亢进 ②肿瘤相关性高血钙症 ③结节类疾病 ④甲状腺功能亢进 ⑤皮质激素诱导的高钙尿症 ⑥嗜烙细胞瘤 ⑦制动综合症 ⑧医源性高血钙症 （三）高草酸尿症 ①草酸产生增加 ②肠源性高草酸尿症 ③轻度代谢性高草酸尿症 （四）高尿酸症 发生高尿酸症的主要原因是饮食中嘌呤摄入过多 （五）低枸橼酸尿症 枸橼酸可与钙离子形成螯合物，可抑制草酸钙晶体的同质成核和草酸钙、磷酸钙晶体生长和聚集。 磷酸钙结石与肾小管酸中毒 肾小管酸中毒是一种肾小管分泌H+障碍和尿的酸化障碍的临床综合症。由于尿中pH增加，导致磷酸的二价或三价离子增多，而增加磷酸钙的过饱和浓度，很易形成磷酸钙结石。肾小管酸中毒一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型： Ⅰ型：远端肾小管性酸中毒 Ⅱ型：近端肾小管性酸中毒 Ⅲ型：肾小管酸中毒 Ⅳ型：肾小管性酸中毒 尿酸结石（20%） 尿酸结石有先天性和后天性之分。后天者多为痛风和血液病,是内源性尿酸产生过多。 尿酸结石形成原因： ①吸收、产生和分泌尿酸增多，导致尿中相对不溶性的尿酸过饱和浓度增高。 ②尿酸结石病人的尿pH通常偏低。 ③尿酸结石病人的通常尿量偏少。 感染性结石（2%~20%） 感染性结石的结晶形成必须有两个条件：尿pH≥7.2和尿中铵的存在。 主要原因是产生脲酶的细菌引起的尿路感染，增加尿路上皮的依附性，形成结石。 胱氨酸结石（1%） 发生在有胱氨酸尿症的病人。胱氨酸尿症是一种先天性疾病。胱氨酸结石形成的原因：在正常尿pH范围内胱氨酸极难溶解，形成结石。 其他内型结石 ①黄嘌呤结石及2、8羟县腺嘌呤结石：少见两种尿石均为遗传性缺陷。 黄嘌呤结石因黄嘌呤氧化酶缺乏，而形成严重结石。 ②医源性结石：乳碱综合症引起含钙结石。 ③基质结石：一种由粘蛋白形成，伴有严重尿路感染形成结石。 尿石成分 结石主要成分是尿中难溶的无机盐、有机盐 和酸，大部分为晶体。如草酸盐、磷酸盐、尿酸 盐、