常见的LC之胆道损伤并发症.ppt

LC并发症 目录 目录 LC(Laparoscopic Cholecystectomy) 全名→腹腔镜胆囊切除术 胆囊疾病最常见的手术之一 LC并发症 胆囊切除与胆道损伤发生率 胆道损伤原因（Bismuth 1981） 胆囊切除 93.6% 胃切除 2.9% 肝切除 2.1% 门静脉手术 1.1% 其他 0.3% 目录 胆道损伤de原因 １、解剖及标志 １、解剖及标志 １、解剖及标志 ２、血管异常解剖 A.C.发自肝右动脉（约75%） B.发自肝左动脉 D.E.F.发自肝固有动脉 G.发自胃十二指肠，跨过胆总管前方 H.发自胃十二指肠，走行于胆总管后方 胆囊动脉走行分型 2.胆囊变异 3.胆囊管与胆总管汇合 4、胆囊管汇合变异分类☆ 胆囊管与胆总管汇合分类 胆囊管与胆总管汇合分类1 胆囊管与胆总管汇合分类2 二、1.急性化脓性/坏疽性胆囊炎 Mirizzi综合征 定义： 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部较大的结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆总管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，又称~ Mirizzi综合征 Mirizzi综合征 Mirizzi综合征分型 目录 三、胆管损伤的简要分类 分类： 1、创伤性 2、医源性 医源性 常规开腹手术的损伤 腹腔镜手术 非手术治疗的胆管损伤（ 介入） 缺血性胆管损伤 免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植） 其他（肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害） 胆管损伤机制分类 胆管损伤分型 １.Stransberg分型 １.Stransberg分型 １.Stransberg分型 2.1、Bismuth分型 2.2 Bismuth分型及相应修复措施 目录 LC胆管损伤的预防 LC胆管损伤的预防 LC胆管损伤的预防 LC胆管损伤的预防 目录 胆管损伤的诊断 胆管损伤的处理时机 1、术中发现胆管损伤 术中发现处理示意图 要 求 无张力 口径相当 缝合细致 断端健康 支撑性T管应另开口于缝合下方处 2.1、术后早期胆管损伤的诊断 2.2、术后早期胆管损伤的处理决策 胆道引流术 胆道引流之内引流 3、术后晚期胆管损伤的处理 数月或数年 特点 近段胆管扩张管璧原损伤部位的纤维化，结疤较严重 整形困难。可行R-oux-en-y吻合 术后早期发现的胆管损伤的处理 LC术后早期(24-48小时内)出现的胆汁性腹膜炎、黄疸病人，应首先考虑到胆管损伤的可能 胆瘘型损伤 全身治疗 近端引流 手 术 梗阻型损伤 尽早手术 + 胆道引流术 途径：多数经皮经肝穿刺 单纯外引流术 术前的胆道减压和控制感染 大量胆汁丧失 引流管易造成感染和脱落 强调全胆管树的引流 内外引流术 引流管通过狭窄段 导丝能否通过狭窄部 是成功的关键 可减少胆汁的丢失 腹水 门脉高压症 肝功能不全 侧枝循环形成 出血倾向 三、3.肝硬化 降低气腹 缩短手术时间 避免损伤 曲张血管 彻底止血 炎症粘连 反复发作 胆囊内瘘 胆囊萎缩 纤维化 胆囊 结石 胆囊炎症 三、4.胆囊内瘘 Calot三角不清 风险 增加 胆囊管与肝总管平行 解剖变异 病理解剖 1.胆囊管开口过低/过长 2.与肝总管平行 3.两管间壁缺如或紧隔胆管上皮的薄纤维膜 病理结果 1、胆囊壁增厚纤维化，与肝脏紧密粘连 2、胆囊颈与Calot三角粘连 3、三管汇合区关系不清 风险增大 Ⅲ型：瘘口周径＞2/3 Ⅳ型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁 Ⅰ型：Mirizzi综合征原型，即胆囊管或胆囊颈结石压迫胆总管 Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘管小于胆总管周径的1/3 2 LC胆管损伤的原因 3 医源性胆管损伤的原因与分类 4 医源性胆管损伤的预防 1 LC及其并发症的简述 5 医源性胆管损伤的时机与处理 医源性胆管损伤的原因分类 1、机械性损伤 2、热源损伤 3、缺血性损伤 4、化学性损伤 5、胆管下段损伤 第 * 页 OC LC 发生率0.1~0.2 术中易发现 发生率0.2~0.5% 术后发现多见 横断伤多见 胆囊切除术胆管损伤发生率 ２ Bismuth分型 １ Stransberg分型 此分型： 最常用 概括范围广 A.胆囊管或胆囊床小胆管胆瘘 B.结扎变异的右肝管 C.切断但没结扎解剖变异变异右肝管 D.主要胆管侧面损伤 E1/2.胆总管下端横断 E3. 肝总管横断，左右肝管保持连通 E4. 肝总管横断，左右肝管不连通 E5. 误扎肝总管 只限于胆管狭窄 适用于OC 不适