常见的2016《前列腺穿刺中国专家共识》.ppt

2016前列腺穿刺中国专家共识 指南解读 仅供医学人士参考 审批编号：430095.022/2017/03/12 前列腺癌中国现状 前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异 在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家 中国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势 多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题 增加212.5% 增加124.9% 前列腺癌穿刺诊断中国现状 目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 前列腺癌穿刺诊断相关 中国现状 超声引导下经直肠或 经会阴前列腺系统穿刺活检 临床使用最为广泛 在全国许多医院尚未普及 仍有医院通过手指引导下穿刺 前列腺癌穿刺新技术 基于多参数MRI、超声造影、超声弹性成像的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展， 有效提高了穿刺阳性率 对硬件和操作技巧的要求更高， 推广普及难度较大 前列腺穿刺活检的指征、穿刺入路、穿刺针数、重复穿刺指征 穿刺相关并发症的预防和处理方面 国内尚无统一的规范 前列腺初次穿刺指征 本共识建议的前列腺穿刺指征包括： 直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节, 任何PSA 值 经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值 PSA＞10μg/L PSA 4~10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患者特征 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 前列腺穿刺活检术的实施 穿刺术前常规检查 预防性抗生素的应用 肠道准备 围手术期抗凝及抗血小板药物的使用 穿刺针数和部位 麻醉 穿刺信息的记录 穿刺术前常规检查 血、尿、粪三大常规及凝血功能检查 有肝肾功能异常病史者需复查肝肾功能 如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行 前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变 基于多参数MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率 在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 预防性抗生素的应用 预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素 首选喹诺酮类抗生素 目前的临床数据显示单次应用与用药1～3d的效果相当 穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关 经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 肠道准备 肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作 开塞露可代替灌肠 建议穿刺前碘伏清洁肠道 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 围手术期抗凝及抗血小板药物的使用 围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用 尽管有前瞻性研究结果表明，前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险，但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3～5d 氯吡格雷应停用7d 噻氯匹定应停用14d 双香豆素建议停用4～5d 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 Giannarini研究：继续使用LDA不增加穿刺后轻度出血并发症的发生率 前瞻性随机研究 总出血率无显著差异：78.5%(组1)，69.7%(组2)，81.5%(组3)[P=0.26] Giannarini G, et al. Urology, 2007, 70: 501-505. 穿刺针数和部位 前列腺6针系统穿刺法，目前已不作为初次穿刺的首选 穿刺阳性率相对较低(20%~30%) 建议前列腺体积在30~40 ml的患者，需要接受不少于8针的穿刺活检 一般推荐10~12针系统穿刺作为基线(初次)前列腺穿刺策略 穿刺针数的增加不显著增加并发症的发生率 饱和穿刺可作为一种穿刺策略 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 常用前列腺穿刺活检模式图 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 A.6针穿刺活检; B.10针穿刺活检; C. 12针穿刺活检；D. 13针穿刺活检 常用经直肠前列腺穿刺活检模式图 A.10针穿刺活检; B.12针穿刺活检; 常用经会阴前列腺穿刺活检模式图 麻醉 前列腺癌穿刺中国专家共识 2016 经直肠和经会阴前列腺穿刺对麻醉的要求不同 通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受 超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择 效果优于经直肠灌注局麻药物 经会阴前列腺穿刺