常见的自体血回输的应用.ppt

６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ 临床应用常见问题 清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 一般手术而言：3－5倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。 ７、 如何判断血液是否己洗涤充分? 临床应用常见问题 一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。 ８、回收血的保存和回输？ 临床应用常见问题 回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置 保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h 小结 术中输血：掌握输血指征，首选自体血，尽量减少异体输血 最好的血液是：自体血、应鼓励应用 尽可能不输异体血、提高术前Hb水平 掌握输血指征 谢 谢！ * * FSTCM 自体血回输的应用 自体血回输概述 八十年代起自身输血 九十年代血液保护 在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%—90% 目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血 在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已达到86%—90% 我国自体输血的应用 我国仅有1%的人知道自体输血 《献血法》要求 三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%三甲医院成分输血率要达到年用血量的70% 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 自体血回收好处多 6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。 自体血回收好处多 库血与自体血的比较 库血 自体血 溶血反应 ＋ ± 血小板减少 ＋ ＋ 过敏反应 ＋ －－ 血型输错 ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 传播疾病（肝炎、AIDS等） ＋ －－ 消耗费用（人力、物力、财力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解决 可解决 红细胞2,3－DPG含量 低 高 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低 库血与自体血的比较 《临床输血技术规范》 　　术前自身储血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医生负责输血过程的医疗监护。 　　手术室内的自身输血包括急性等溶性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 自体输血的分类 自体输血 贮存式 稀释式 回收式 定义 　　 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。 　　　　　　　　——《临床输血技术规范》 适应证与禁忌证 适应证 择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。 急症手术：如脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 体外循环 适应证 4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。 1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。 禁忌证 2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。 禁忌证 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收? 　　　 　 适应证？ 　　可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。 用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?