常见的脑梗死康复训练.ppt

脑梗死早期康复护理 神经内科 宋芙蓉 【脑血管病分类】 【脑梗死的概念】 脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。 【病因与发病机理】　 【临床表现】 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 【临床表现】 【临床表现】 颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等 【临床表现】 【临床表现】 3.大脑前动脉栓塞　 表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。 【临床表现】 急性脑梗死的处理 强调：早期诊断、早期治疗、早期康复 《脑血管病防治指南》中指出：尽管对中风急 性期的治疗方法很多，但效果却不令人满意 而康复治疗效果较好，所以中风的康复治疗 在病情稳定的情况下，应从急性期开始。 早期康复开始的时间 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命 体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。 也有人认为， 脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换 （翻身）、和适宜的肢体被动活动等。 而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精 神症状不再进展后48h开始。 【早期康复训练方法】 失语的康复训练 吞咽障碍的康复训练 良姿位的摆放 关节主动、被动活动训练 翻身、坐起、站立、步行训练 日常生活训练 【失语严重程度分级】 Ⅰ 完全失语 Ⅱ 会发音、会说单字、词语 Ⅲ 能将意思表达清楚，但语言欠流畅 Ⅳ 会说日常用语 Ⅴ 能进行一般语言交流 【言语不清的康复训练方法】 【吞咽障碍患者康复护理】 摄食训练 咽部刺激与空吞咽训练 吞咽障碍康复操 摄食训练 体位：患者取半卧位，头稍前屈，也可取躯干与床30度的仰卧位。喂饭者位于患者健侧。 摄食训练 食物的形态：根据吞咽障碍的程度及阶段，开始可选择密度均匀、有适当粘性、不易松散、通过咽和食管时容易变形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可选择糊状食物至烂饭，逐渐过渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干饼干等。 摄食训练 摄食入口量：即适于吞咽的每次摄食入口量，以3～4毫升开始，酌情增加至1汤勺为宜，从口腔健侧缓慢喂入，每口进食后反复吞咽数次，以便 食物全部咽下，确认完全咽下后再进食第2口。进食完要检查口腔内是否有食物残留，以防引起窒息。 摄食训练 进食方法 舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物推向咽部者，应将食团送至舌根部，随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射将食物咽下。 面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部，喂饭时应将食物放于口腔健侧以便食物咽下 。 昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励，给予一定刺激保持在清醒状态下进食。 咽部刺激与空吞咽训练 在空腹或餐后2 h进行 用冷冻的棉签或蘸酸梅粉的棉签，轻轻刺激 咽腭弓、软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空 吞咽动作 训练时间5min 吞咽障碍康复操 【 良姿位摆放】 良姿位即抗痉挛体位 良肢位与功能位不同它 是从治疗的角度出发而 设计的一种临时性体位 具有抑制异常姿态，使 躯干和肢体保持在功能 状态的作用。 仰卧位：在患侧肩的后面和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展 【 良姿位摆放】 【 良姿位摆放】 健侧卧位：健侧肩在下面，处于舒适位置。患侧肩在上，上肢前屈80°-100°，在患侧肩的下方放一个枕头肘稍屈曲，手伸展。健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧前，屈髋，屈膝，在其下方放一个枕头 【 良姿位摆放】 患侧卧位：躯干略为后 仰,背后和头部放枕头固 定,偏瘫侧上肢和躯干呈 90度角,偏瘫侧肩关节:向 前平伸内旋,手掌向上,偏 瘫侧下肢:膝关节略为弯 曲,臀部伸直,健侧上肢: 放在身上或枕头上,健侧 下肢:保持踏步姿势,放枕 头上;膝关节和踝关节略 为屈曲 【关节主动、被动活动训练】 肩关节：内旋、外旋、屈曲、外展、上抬