常见的脂肪肝的诊断治疗指南.ppt

非酒精性脂肪肝诊治指南(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) 佛山市第一人民医院感染科 肝病的分类 病毒性肝炎 非酒精性脂肪肝 酒精性肝病 代谢性肝病 药物性肝病 免疫性肝病 脂肪肝(fatty liver disease FLD)定义 *肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5% *光镜下每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变 脂肪肝的基本概念 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战 对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点 代谢综合症和脂肪肝 代谢综合症（肥胖、糖尿、高血脂、胰岛素抵抗等症）占人群15%，日益受重视 非酒精性脂肪肝是其中重要一环，关系尚需更多研究 病理学基础 *遗传－环境－代谢相关因素 *以肝细胞脂肪变性为主的广谱临床病理综合征 *全身性疾病在肝脏的病理改变 *相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等 发病机理 脂肪肝患病率 正常人群:约10%随年龄上升，男女 肥胖人群:60-95% 糖尿病患者:28-55% 高脂血症:20-92% －－国内报告呈上升趋势-- 临床分型 非酒精性单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎(NASH) 非酒精性脂肪性肝硬化 (NASH相关肝硬化) 脂肪肝的后果 非酒精性脂肪肝总体临床诊断标准 具备第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断 无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男) 70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大 可有超重,内脏性肥胖,高血糖,高血压,高血脂等代谢综合征相关症 血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GT等水平增高 肝脏影象学符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断 *无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)70g(女) *除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病 *除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大 *有代谢综合征相关症和脂肪性病史 *影象学符合肝硬化诊断标准 *肝组织学符合肝硬化诊断标准 脂肪肝的B超诊断标准具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性 肝区近场弥漫性点状高回声(强于脾脏和肾脏)，远场回声衰减(光点稀疏) (-必备项-) 肝内管道结构显示不清 肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝 彩超:肝内血流减少,血管走向正常 肝右叶包膜和横隔不清或不完整 脂肪肝的B超诊断 脂肪肝的CT诊断标准 弥漫性肝密度降低 肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1 *肝/脾CT比值 0.7-1 轻度脂肪性 *肝/脾CT比值 0.5-0.7 中度脂肪性 *肝/脾CT比值≤0.5 重度脂肪性 脂肪肝的CT诊断 脂肪肝的组织学诊断标准 病理组织改变主要为大泡性, 小泡性或混合性肝细胞脂肪变性 病理组织学分期可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化 脂肪肝的病理改变 脂肪肝的病理改变分类 单纯性脂肪肝(脂肪变分4度) 病变肝细胞% F0: 5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: 75% NASH炎症程度分3级 G0：无炎症 G1：腺泡少数肝细胞气球样变，散在灶性坏死 G2：腺泡明显肝细胞气球样变，灶性坏死增多，门管区轻—中炎症 G3：腺泡广泛肝细胞气球样变，灶性坏死明显，门管区炎症伴门管周围炎症 NASH肝纤维化分4期 S0：无纤维化 S1：腺泡局灶性或广泛的窦周/细胞纤维 化 S2：纤维化扩展至门管区，局灶或星芒纤维化 S3：纤维化扩展至门管区周围，局灶或广泛桥接纤维化 S4：肝硬化 NASH相关性肝硬化 肝小叶结构毁损，代之以假小叶形成，广泛纤维化 大体为小结节性肝硬化 根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性 儿童NASH病理特点 门管区炎症小叶內炎症 气球样变少 门管区纤维 化窦周/细胞纤维化 易向隐原肝硬化发展 静态性NASH病理特点 肝细胞核糖原化 循证医学临床证据级别 级别 定义 Ⅰ