常见的脑脊液检查结果分析.ppt

14-3-3蛋白 14- 3- 3是一类序列高度保守的蛋白家族, 为典型的浆酸性蛋白。14- 3 - 3蛋白主要分布在神经细胞内, 约占可溶性蛋白的1%14- 3- 3蛋白是一组多功能蛋白, 参与了多种生物学过程的调控, 包括神经元的改变, 控制细胞的生长和循环, 参与细胞信号传递或作为第2信使其发挥生物功能, 并参与磷酸化, 细胞转运和有丝分裂。 有文献报道, 在sCJD中, 由于脑细胞急性损伤而释放出大量14 - 3 - 3蛋白, 因而CSF中14 - 3 - 3 蛋白对sC JD的检测具有重要意义。在急性神经元缺失或损害如脑卒中、病毒性脑炎、缺氧性脑损伤、硬膜下血肿、急性脑梗死及多发性梗死引起痴呆、颅内转移瘤, 常出现阳性结果, 但根据临床表现可做鉴别诊断。 总tau蛋白( T- tau) Tau蛋白是一种微管相关蛋白, 具有促进微管蛋白聚集成微管和维持微管结构的功能, 并与细胞有丝分裂、细胞内物质转运等多种功能有关。正常情况下tau蛋白广泛存在于神经元内。Tau蛋白可以分泌到CSF中, 因此, CSF中tau蛋白浓度的变化可能会反映神经元的退化和损害。 两类疾病能使tau蛋白含量增加 神经系统的急性炎症, 神经元或轴索的变性疾病。 sCJD 引起神经元损害, 使tau蛋白释放入CSF中的量增多; 也可能与CJD引起脑组织的空泡状态有关。单纯依据临床症状来鉴别AD与CJD很困难, 但CJD病程的显著缩短及严重的神经元变性都可以通过CSF中tau蛋白显著增加反映出来。 S- 100蛋白 S- 100蛋白是一种酸性钙结合蛋白, 可溶解在pH 7.0的饱和硫酸铵溶液中, 故命名为S-100 蛋白。 76例确诊或疑似CJD患者脑脊液中S- 100蛋白的含量, 中位数为25 ng /mL, 明显高于对照组(中位数为4 ng /mL), 当临界值为8 ng /mL时, 其敏感性为84.2%, 特异性为90. 6% ?? 抗Yo:抗Purkinje 细胞抗体 (APCA) 抗Hu：抗神经元核抗体 (ANNA) 正常情况下血和脑脊液中一般无抗神经元抗体，在无神经系统表现的肿瘤患者抗体滴度较低，而在伴有副肿瘤综合征的肿瘤患者抗体滴度较高。 80%以上的抗Hu抗体阳性患者有小细胞肺癌。 90%的抗Yo抗体阳性患者有妇科肿瘤，通常为卵巢癌或乳腺癌。 P/Q-型VGCC抗体阳性率在重症肌无力病人≤5％，而Lambert-Eaton肌无力样综合征则高达95%，这有助于二者的鉴别。 自身抗体 自身抗体与疾病 抗体名称 肿瘤类型 靶组织或细胞 疾病 Hu 小细胞肺癌 神经元核 感觉性神经病、脑脊髓神经病 Yo 妇科肿瘤 Purkinje 细胞 小脑性共济失调、感觉或运动神经病 PCA-2 小细胞肺癌 Purkinje 细胞 边缘叶脑炎、LEMS、 自主神经病、运动神经病 Tr Hodgkin‘s 淋巴瘤 Purkinje 细胞 亚急性小脑共济失调 Ri 乳腺癌 神经元核 眼阵挛 Mphiphysin 乳腺癌及小细胞肺癌 脑脊髓神经根神经病 CRMP 周围神经 周围神经病 检查方法：免疫组化、免疫印迹、ELISA 酶学检查 1、乳酸脱氢酶(LDH) 3~40?/L (具有鉴别意义) 细菌性脑膜炎： LDH↑ 病毒性脑膜炎：多正常或轻度升高 颅 脑 外 伤：LDH正常 脑 血 管 疾 病：LDH↑ 脑肿瘤、脱髓鞘病：LDH↑→进展 LDH↓→缓解 2、肌酸激酶(creatine kinase,CK) CK-BB 0.94?0.25?/L 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑血管疾病 脑肿瘤 增高见于 病毒性脑膜炎——正常或轻度增高 3、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 5~20?/L 脑血管病变 中枢神经系统感染 脑肿瘤 脱髓鞘病 颅脑外伤 活性升高见于 葡萄糖测定： 血糖浓度 血脑屏障通透性 糖酵解速度 影响脊液中糖含量因素 参考值 成人2.5~4.4mmol/L 儿童.8~4.5mmol/L 脑脊液/血浆比0.3~0.9 葡萄糖分解酶↑→酵解↑ 感染性疾病（化脓性、结核性、真菌性脑膜炎）