基本公共卫生服务-课件高血压患者健康管理服务规范.ppt

高血压的药物治疗4  ——单纯收缩期高血压的处理原则 1 、多见老年高血压，无临床心血管疾病和（或）合并症可首选利尿剂或钙拮据或钙拮抗剂治疗。疗效不佳时，常用联合方案利尿剂/钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI））血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），也可将利尿剂与钙拮抗剂联合。如氢氯噻嗪6.25mg-25mg/次，1-2次/天，监测血钾水平，酌情补钾；或尼群地平10mg/次，2-3天/次，硝苯地平缓释片10-20mg/次，1-2天/次。如血压未能达标则可用固定复方制剂如复方依那普利（依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg），1片/次，1次/天；或硝苯地平缓释片10-20 mg/次，2次/天与依那普利10mg，2次/天联合治疗 2、 对舒张压≤60而收缩压＜150，治疗应立足于生活方式的改善（限盐、控制体重、限酒、调节情绪、戒烟等），也可小剂量服用降压药 3、 对舒张压≤60而收缩压150-179，在强调改善生活方式的同时，服用小剂量的利尿剂或钙拮抗剂治疗 4 、对舒张压≤60 而收缩压≥180，应采用小剂量联合降压（利尿剂+ACEI/ARB、或利尿剂+钙拮抗剂），尽可能先将收缩压降低至180以下，再视患者具体情况将血压逐渐控制到150一下 5 、对合并冠心病的高血压患者，原则上舒张压最好不低于60. 特殊人群高血压的处理原则 高血压是社区常见疾病，患者往往合并各种疾病，基层医生在处理过程中要对这些患者给予特别的注意。我们建议基层医生遵照上衣医院的医嘱对患者进行管理。 老年高血压 1、目标：对65岁以上老年高血压患者，降压治疗目标150/90以下，对耐受良好的患者可将血压将之140/90以下；单纯性收缩期高血压患者，收缩压目标＜150即可视为达标，以免舒张压过度降低，老年人常伴动脉硬化，舒张压不宜低于60 常用药物：利尿剂和钙拮抗剂是老年高血压初始治疗的常用药物，但用疗效不佳时常合并使用，也可利尿剂与ACEI/ARB合用。大多数患者需要联合用药，应注意从小剂量开始，根据血压逐渐增加药量，药物调整期间应注意观察电解质、肾功能、有无体位性低血压等 对舒张压偏低、收缩压150-179的患者， 在强调限盐、体重、戒烟时，给予小剂量利尿剂或钙拮抗剂治疗；对舒张压偏低、收缩压≥180的患者，应采用小剂量联合降压（如利尿剂＋ ACEI/ARB或利尿剂、钙拮抗剂＋ ACEI/ARB或利尿剂＋钙拮抗剂），尽可能将收缩压降低至180以下，再视患者具体情况将血压逐渐控制到150以下 2、老年人群降压治疗特别强调平缓降压，提倡使用长效制剂 糖尿病高血压 1、血压目标：合并糖尿病的患者血压控制要比单纯高血压患者严格，一般收缩压控制在130，舒张压控制爱80以下 2 、当血压在正常高限（130-139/85-89），即应在非药物治疗时开始药物治疗 3 、进行非药物治疗将体重降至理想范围对降压和控制血糖至关重要 4 、药物治疗 ACEI、ARB和钙拮抗剂对糖脂代谢无不良影响，更适合糖尿病高血压患者 ACEI和ARB对防止糖尿病肾损害有益 高血压合并冠心病 高血压合并冠心病的患者发生心肌梗死或猝死的机会要高于不合并高血压冠心病患者。两者均与高血压有直接关系。因此合并冠心病高血压患者更应积极进行降压治疗 药物治疗原则 1） 稳定性心绞痛是首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂 2） 急性冠状动脉综合征（ACS）患者要及时转诊，降压药物可首选β受体住址及和ACEI或ARB 3 ）心肌梗死后患者使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 高血压合并心力衰竭 病人有心脏病史，出现心悸、气短，不能平卧时应当考虑存在心力衰竭 药物治疗原则 1 ）症状轻者使用ACEI、利尿剂和β受体阻滞剂 2 ）症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 脑血管病 对于病情稳定的非急性期脑血管疾病患者，降压治疗有长期益处。但血压水平不应不应控制过低，免引起脑灌注不足。特别是对于缺血性卒中发作后1-3个月内的患者或双侧颈动脉狭窄的患者，收缩压的控制标准可适当高于140，舒张压不要低于70，基层医生根据专科医生的建议和治疗方案对患者进行管理 肾脏损害 无论何种原因所致的肾脏损害，控制血压对于防治肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用 药物治疗原则 1 ）肾性高血压较难控制，常需联合用药 2 ）ACEI、ARB有利于防治肾病进展。当血肌酐高于正常值但＜265umol/L(3mg/dl),首选ACEI或ARB，因其对减少蛋白尿及延缓肾脏冰冰的进展有利，从小剂量用起，同时应密切监测肾功能、血钾水平；血肌酐≥ 265umol/L(3mg/dl)，应停