妇产科妊娠时限异常-精选（公开课件）.pptVIP

妊 娠 时 限 异 常 流 产 abortion 定义 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 定 义 definition 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者 病 因 etiology 胎儿遗传基因缺陷 遗传基因缺陷 Over 15% of fertilized ova do not divide. Fifteen percent are lost before implantation.(first week) Approximately 25% are lost during implantation.(second week) 10% are lost following the first missed menses. 环境因素 物理因素：放射线、辐射 化学因素：毒物、药物 母体因素 全身性疾病：高血压、感染等 生殖器官疾病：畸形、肿瘤、宫颈病变 内分泌失调：黄体功能不足 创伤： 免疫因素 细胞免疫中介机制 抗体免疫中介机制 抗体免疫所致病因 抗磷脂抗体 封闭抗体 抗精子抗体 抗滋养叶抗体 病理改变 底蜕膜出血、血栓形成 胚胎死亡 妊娠时间不同，排胎方式不同 几种特殊类型： 血样胎块 肉样胎块 纸样胎块 石胎 临床表现 停经 阴道流血 腹痛（阵发性子宫收缩痛） 早期流产：先有阴道流血，后有腹痛，流产全过程 均有阴道流血； 晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。 流产临床分型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent abortion） 流产感染（septic abortion） 诊 断 Diagnosis 确诊流产 确诊流产类型 鉴别诊断 与异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 盆腔炎症 治 疗 Therapy 先兆流产 早 产 preterm labor PTL 妊娠满28周至不满37足周 （196日～258日）间分娩者 自发性早产：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发 症或合并症而需要提前终 止妊娠者 产时娩出的新生儿体重1000克～2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%～15%。 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 早产的病因 ①宫内感染 ②下生殖道及泌尿道感染 ③妊娠并发症与合并症 ④子宫膨胀过度或子宫畸形 ⑤胎盘因素 ⑥宫颈内口松弛 1.积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制性生活，预防胎膜早破。 2.妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时机； 3.妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生。 4.宫颈内口松弛者宜于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术。 临床表现及诊断 子宫收缩 阴道流血 胎膜破裂 颈管消失、宫口扩张 早产临产的标志 有规律性的子宫收缩 伴有宫颈管的消退≥75% 进行性宫口扩张≥2cm 预 测 方 法 ①阴道B型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况。 妊娠期宫颈长度的正常值为： 经腹测量为3.2～5.3 cm； 经阴道测量为3.2～4.8cm， 经会阴测量为2.9～3.5cm。 预 测 方 法 ①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度3cm，提示早产的可能性大，应予治疗。 预 测 方 法 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin， fFN）。 fFN是一种细胞外基质蛋白, 由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。 预 测 方 法 孕24～35周有先兆早产症状, fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％ 。1周内分娩的敏感度为71％ ，特异度为89％。 孕24～35周有先兆早产症状，fFN阴性，l周内不分娩的阴性预测值为98％，2周之内不分娩为95％。 重要意义在于它的阴性预测值和近期