全身体格检查评分标准(分系统-每个系统100分).pdfVIP

一般及头颈部体格检查评分标准 （100分） 姓名: 分数: 评分标准 满分 扣分原因 得分 1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。 2.5 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 一般 3.检查脉搏，至少计数30秒。 2.5 检查 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。 2.5 [25.0] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上 2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱 15.0 平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜 血压计，关闭开关。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 2.5 8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。 2.5 10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结 2.5 膜及巩膜，先左后右。11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。 12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 2.5 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外->外上->外下->水平向 内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位 2.5 头部 开始。 [25.0] 14.检查调节反射。 2.5 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 2.5 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 2.5 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 2.5 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 2.5 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃 2.5 体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。 5.0 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后 15.0 三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指尖沿斜方 1 肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁 乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别 触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴 结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐 触摸至锁骨后深部 22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸， 请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对 15.0 侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇 颈部 指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状