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病例讨论;病例特点; 1、肝胆胰脾彩超提示：肝内胆管扩张、胆总管结石、胆囊张力大。 2、上腹部CT：肝实质密度均匀，肝内外胆管扩张，左侧肝内胆管可见小致密影，胆总管末端间卵圆形高密度影，直径约1.7*1.1cm，胆囊大，密度均匀，壁未见增厚，十二指肠水平段腔内可见约2.0*1.5cm软组织密度结节。提示：1.左肝内胆管、胆总管末端结石，低位胆道梗阻。2.十二指肠水平段结节影，建议MR检查。 ;上腹部CT; 血液生化检查;;;;;;;;上腹部MR平扫+增强扫描技术： 肝脏大小形态正常，边缘光滑，肝裂不宽，肝内外胆管扩张，胆总管最大直径3.4cm，胆总管下端及末端腔内见不规则软组织样稍长T1等T2信号影，横轴位约1.8*1.5cm，冠状位上下范围约4.8cm，与十二指肠乳头分界不清，胆囊略饱满，壁不厚，胰管略扩张，与胆总管共同开口，注入钆喷葡胺40ml后见胆总管下端腔内软组织信号影中等强化，同十二指肠乳头区延伸并局部模糊。 印象：胆总管下段富血供肿物，考虑胆总管癌伴胆道低位梗阻，侵犯十二指肠乳头区。;;;;诊断： 1.胆管下段癌 2.胆总管结石 3.胆囊炎 4.梗阻性黄疸 目前治疗方案： 于局麻下行经皮肝内胆管引流术，胆道活检术。 ;;