凝血常用指标解读课件.ppt

因此，强调所用仪器与试剂需 匹配，不同试剂和不同仪器均可 影响 INR和PT的结果。 特别注意：Hct＜30%或＞50%时，抗凝剂与全血的比例应按公式 抗凝剂（mL）=(100- HcT) ×血液（mL）×0.00185调节； 血标本量（mL）=枸橼酸钠量（mL）×9×（1.00-0.45）/（1.00- HcT）调节。 以防导致PT假性延长。 3.必须指出，APTT和PT的特异性差。 若患者的APTT和PT的检测值多次均＜参考范围低限时，只能认为患者可能存在高凝状态，不能判断有血栓形成。 若患者的APTT检测值＞对照值 10S， PT检测值＞对照值3S，才有 临床意义，反映凝血因子缺乏/抗凝 物质存在。 （三）TT和肝素游离时间（FHT） 在受检和对照血浆中加入“标准 化”凝血酶溶液，观察血浆凝固所 需时间（S） 参考范围：TT手工法16～18S，仪器法10～14S，检测值＞正常对照值3S以上作为延长； FHT即延长的TT在加入甲苯胺蓝/鱼精蛋白溶液后，延长的TT变为正常/TT缩短＞5S为FHT或称甲苯胺蓝/鱼精蛋白纠正试验。 【临床应用】 TT延长 硫酸鱼精蛋白 / 甲苯胺蓝纠正试验 TT正常（被纠正） TT延长（不被纠正） 肝素 / 类肝素物质 正常血浆：患者血浆（1﹕1）纠正试验  TT正常（被纠正） TT延长（不被纠正）  凝血因子缺乏 凝血因子抑制物存在 纤维蛋白原↓ FDP存在 异常纤维蛋白原 溶血栓治疗 凝血酶抑制剂 TT对下列情况敏感： 肝素和类肝素物质（SLE、肝肾病）、 Fg↓（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症， FDP水平↑（DIC、溶血栓治疗）， 监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂。 【临床评估】 TT对UFH敏感，但对LMWH不敏感。 低水平抗凝血酶（AT）可使TT延长。 标本采集后3h内完成检测，否则TT延长。 对感染、ACS和肝病时，TT优于APTT 。 肝素和FDP使TT延长呈浓度依赖性。 新生儿TT与成年人不同，因为新生儿体内存在胎儿纤维蛋白原。 （四）血浆纤维蛋白原（Fg）检测 用多种方法检测血浆中功能性Fg的含量（g/L）。 参考范围：手工法和仪器法2.0～4.0/L；另有仪器法为1.8～3.5。新生儿为1.25～3.0 g/L。 WHO推荐用Clauss法（凝血酶法）；其他方法如双缩尿法和PT衍生法（PT-der）目前少用。 免疫性Fg含量测定，由于受到多种因素的干扰结果难以准确，目前也少用。 【临床应用】 1. 出血筛查: 筛查低纤维蛋白原 (如果 1.0 g/L，有出血风险) 筛查纤维蛋白原功能异常 监测肝脏功能 监测凝血过程的消耗 2. 监测溶栓治疗: 【临床应用】 增高：Fg是一种急性时相反应蛋白，增高往往是机体的一种非特异性反应，如应激、妊娠晚期、动/静脉血栓形成、急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病等。 Fg减低：先天性/获得性纤维蛋白 原缺乏症，异常纤维蛋白原血症；获 得性常见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。 溶栓和降纤治疗：Fg含量明显↓。 【临床评估】 表4-1 血浆纤维蛋白原主要检测方法的比较 方法 与参考方法的相关性 精密度 灵敏度 最低检出值（g/L） 准确性（相对误差%） 低值 正常 高值 CV(%) 低值 正常 高值 Clauss法 好 0.92 好 3.89 高