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系统化管理在胃癌患者院外口服替吉奥中的作用 　　【摘 要】目的：探讨系统化管理对胃癌患者院外口服替吉奥的作用。 方法：选取2010年5月至2012年5月院外口服替吉奥的胃癌患者96例，2010年5月-2011年5月48例为对照组，2011年5月-2012年5月48例为管理组。对照组按常规予出院的健康教育，管理组给予院外系统化管理。比较两组出院时与出院6个月后的口服替吉奥有关知识的掌握情况，口服化疗的依从性及心理状态的改善调查分析。 结果：管理组口服化疗有关知识的掌握情况，口服化疗的依从性及心理状态的改善效果优于对照组（P0.01）。 结论：系统化管理对于胃癌患者院外口服替吉奥的顺利完成和提高生活生活质量有重要作用。 　　【关键词】系统化管理；院外；口服化疗 　　【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0646-02 　　化疗是肿瘤综合治疗中的重要手段。在国外，90%的患者愿意选择在家庭接受令人紧张不安的化疗，特别是胃癌患者在家庭接受氟尿嘧啶治疗相当普遍。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾所组成，与5-Fu持续静脉输注有类似的疗效，抗肿瘤作用增强，但消化道毒性降低。据统计，日本目前晚期胃肠癌的化疗，有80%以上的病例使用替吉奥，单药一线治疗晚期胃癌的有效率为26%～49% [1]。。我科2010年5月至2012年5月收治的96例胃肠癌患者接受手术治疗，伤口愈合出院后，在肿瘤科医生的指导下进行家庭口服替吉奥辅助治疗（选取的96例患者均为知晓病情，非保护性医疗），2010年5月-2011年5月48例为对照组，2011年5月-2012年5月48例为管理组，我们对管理组患者进行系统的管理，效果理想，报告如下： 　　1 研究与方法 　　1.1 资料 　　对照组中男20例， 女28例， 年龄33～77岁， 平均（52.5±7.5）岁，管理组中男30例，女18例，年龄35～82岁，平均（50.5±7.5）岁，，均经病理学或影像检查，诊断为胃癌，无远处转移。化疗前血液学检查、心电图及肝肾功能检查均正常，无心，脑及周围神经系统疾病，无药物过敏史。化疗处方：替吉奥胶囊按体表面积计算成人首次给药剂量的基准量为1次剂量，一天2次，于早饭后和晚饭后各服1次，连服28天，之后停药14天。此为一个周期，可连用3 -4 个周期。 　　1.1.1对照组 　　患者术后出院前三天及出院当天口头告知患者口服替吉奥的具体方法，不良反应（副作用主要为白细胞、嗜中性粒细胞、血红蛋白、血小板减少，肝肾功能异常，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，口腔黏膜炎，色素沉着，皮疹等）的观察，定时复查的时间，并给予饮食指导。发放书面有关健康知识卡片。评估患者心理特点，给予心理护理。在患者出院后3d，7d，1月与出院6个月后，用电话回访的方式了解患者口服化疗相关知识的掌握情况，服药依从性及心理状态。 　　1.1.2管理组 　　（1）成立口服化疗小组 　　由科室的胃肠组主治医生两名，主管护师两名，护师两名组建院外口服化疗小组，组长一名。印制名片，包含小组人员姓名，联系电话，工作职责。组员经过药物的成分，用法用量，代谢，药理，不良反应的表现及严重并发症的应急预案，复诊项目及检验结果判断、肿瘤饮食种类及选择等内容的规范培训。通过科室书面及模拟考核后负责院外口服化疗患者的系统化管理。 　　（2） 患者资料系统化 　　建立患者病历基本资料及随访信息表，表格形式的纸质及电子式各一份，内容包括①患者个人基本信息（姓名，性别，年龄，住院号，住院时间，单位或地址，联系方式，联系人资料）首次住院基本情况（主诉，体格检查，主要诊断，治疗方式，手术时间，病理）.阳性辅助检查（血液学指标，超声，CT）.开始服药时间，剂量。.回访内容.回院复查时间，结果.患者的心理状态及服药后的反应记录。每周两次由管理小组成员对资料表内容进行评估，分析，干预。 　　（3）管理方法系统化 　　①鉴于健康教育与用药依从性的相关性，开展术后-在院-出院时的全程健康教育模式，向患者或家属发放小组介绍及名片，讲授口服化疗知识，对大于60岁患者，耐心讲解规范服药的重要性，以提高患者用药依从性[2]。患者术后出院前三天及出院当天以提问方式了解患者知识掌握情况。发放书面有关健康知识，服药记录表和提醒卡。评估患者心理特点，给予心理护理。出院后三日开始，以后每3天进行1次电话回访直到全疗程结束后改每7d，1月，6月回访，及时了解患者服药情况，提醒和督促患者按时、按量服药，复查血象，有无不良反应出现，心理状态等，并逐项详细记录，及时指导漏服，错服者，并给予心理疏导。如有复查异常或严重不良反应及时给予干预，如入院，停药或改剂量；有两次以上漏服，错