血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用教学案例.pptVIP

IVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围 局限型：＜10mm 弥漫型：＞10mm，病变未超过原支架段 增生型： ＞10mm，病变超过原支架段 完全闭塞型： IVUS有助于明确再狭窄的可能机制 支架扩张不充分 支架贴壁不良 支架分布不均匀 支架断裂 支架间缝隙 支架边缘部位“区域丢失” IVUS对支架再狭窄治疗的指导意义 扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张 斑块负荷重：切割球囊 支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变 生物学因素：其他类型DES 支架内再狭窄：新生内膜增生 IVUS在LM冠状动脉介入治疗中的应用 指导左主干临界病变治疗策略的选择 指导冠状动脉介入治疗方案的选择 评价左主干病变介入治疗的效果 CAG评价LM病变的局限性 LM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度 LM过短,难以对比正常血管段参考直径造成判断误差 由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性狭窄” 左主干开口“假性病变” 造影显示左主干开口严重狭窄病变，行CABG桥病变闭塞后再次行CABG 第二次桥病变闭塞后行IVUS显示无明显狭窄病变 Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm CAG:正常的左主干IVUS: 偏心性狭窄 指导左主干临界病变治疗策略的选择 左主干病变介入治疗适应证只需要符合: 最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率