常见的原发性肝癌的影像诊断.ppt

概述 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率呈上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。 肝病三步曲 1、病毒性肝炎（HBV、HCV）—10%—慢性活动性肝炎 转化率约50% 2、肝硬化 90%HCC合并肝硬化 3、原发性肝癌 其中HBsAg阳性者约80% 重要的病理背景 病因和发病机制 (一)病毒性肝炎 主要为HBV和HCV (二)肝硬化 (三)环境因素 黄曲霉毒素B1 饮用水污染 藻类毒素、华支睾吸虫、化肥农药等其他化学物质 （井水＞沟塘水） (四)遗传因素 流行病特点 华东、华南、东北，东南沿海尤甚 广西扶绥（寄生虫） 江苏启东（水源） 浙江岱山 福建内安 按形态（CT分型） (1)块状型：最多见，直径≥5cm。＞10cm为巨块型 (2)结节型：较多见，直径不超过5cm。＜3cm为小肝癌 (3)弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分，。 病理分型（组织学分型） (1)肝细胞型(HepatoCellular Carcinoma,HCC)：最为多见，约占原发性肝癌的90％。癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦，无间质成分。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。 (2)胆管细胞型：较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来，腺样，纤维组织较多、血窦较少。 (3)混合型：最少见，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈立方或柱状，属过渡形态，既不完全像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。 纤维板层样肝细胞癌、肝母细胞癌 临床表现 1.肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。 2.肝脏肿大 肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐。 3.黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。 4.肝硬化征象 在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床表现。腹水一般为漏出液。 5.恶性肿瘤的全身性表现 、转移灶症状、伴癌综合征 并发症 (一)肝性脑病 (二)上消化道出血 上消化道出血约占肝癌死亡原因的15％，出血可能与以下因素有关： ①门静脉高压 ②晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。 (三)肝癌结节破裂出血 可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征。大量出血可致休克。 (四)继发感染 转移途径 1.肝内转移：肝癌最早在肝内转移，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。 2.肝外转移 (1)血行转移：最常见的转移部位为肺，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。 (2)淋巴转移：肝门淋巴结最为常见 (3)种植转移 实验室检查 1.甲胎蛋白(AFP) 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500μg／L持续4周以上；②AFP在200μg／L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。 部分慢性病毒性肝炎和肝硬化病例血清AFP可呈低浓度升高，但多不超过200μg／L，且多伴血清谷丙转氨酶(ALT)明显升高。 实验室检查 2.其他肝癌标志物 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2) 异常凝血酶原(APT) M2型丙酮酸激酶(M2—PyK) 碱性磷酸酶同工酶(ALP-I) 醛缩酶同工酶A(ALD-A) 血清岩藻糖苷酶(AFu) 同工铁蛋白(AIF)、a1-抗胰蛋白酶(AAT)等 手术治疗 1、根治性切除 ①单发的微小肝癌②单发的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围边界较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%④多发性肿瘤，但瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。 2、.姑息性肝切除 早期施行手术切除是目前首选、最有效的治疗办法。 非手术治疗 1.化学药物治疗 原则上不作全身化疗，可行放射介入治疗，TACE、射频消融术。 2.放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。 3.生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。 4.中医中药治疗 肝脏解剖 Couinaud分段 Couinaud分段 正常CT 1、正常平扫 正常肝脏CT表现轮廓光滑