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化妆品生产企业卫生许可证5
化妆品生产企业卫生许可证
申 请 表
申报单位(盖章):
福建省食品药品监督管理局制
填 表 说 明
1、申请表应打印,并保持整洁,内容完整、准确,不得涂改,空格处以“无”字填写。
2、申请表一式三~四份,分别由福建省食品药品监督管理局、生产企业所在地食品药品监督管理局、企业存档。
3、产品种类划分:
(1)发用类:包括洗发护发、固发、染发、烫发、育发等化妆品。
(2)护肤类:包括膏、霜、乳液、化妆用油等化妆品以及眼部用护肤类、婴儿和儿童用护肤类化妆品。
(3)美容修饰类:包括粉类、唇膏、唇彩、睫毛膏、眉笔、指甲用化妆品以及洁肤类(洗面奶、沐浴液、洗手液)化妆品。
(4)香水类:包括香水、花露水等。
注:除臭、脱毛等特殊用途化妆品按形态归类。
4、其他说明:
(1)企业名称:填写企业全称。 (2)企业地址:应填写实际生产地址,如工商注册地址与实际生产地址不一致时,应当在实际生产地址后加注企业注册地址。 (3)企业性质:可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资(属港澳台资请注明)等。
(4)职工总数:指全体员工总数。
(5)申请表所列项目如资料过多,可另加A4规格纸张附页,逐页加盖公章后生效。
企 业 名 称
企 业 地 址
企业法人/负责人
邮 政 编 码
企 业 性 质
注 册 资 本
联 系 人
联 系 电 话
产 品 销 路
□内销 □外单
职 工 总 数: 人
其 中:
高级工程师 人 技 术 员 人
工 程 师 人 检 验 员 人助理工程师 人 生 产 工人 人
建 筑 面 积: ㎡
其 中:车 间 面 积 ㎡
□净 化 面 积 ㎡
□仓 库 面 积 ㎡
产品品种: 种
其中:发用类 种;护肤类 种;美容修饰类 种;香水类 种
(特殊用途化妆品:育发类 种、染发类 种、烫发类 种、脱毛类 种、美乳类 种、健美类 种、除臭类 种、祛斑类 种、防晒类 种)
主要生产、检验设备和设施:
其他需要说明的事项:
生 产 企 业 保 证 书
本申请表中所申报的内容、数据和所附资料均真实、合法、有效,符合国家有关规范、标准和规定,复印件和原件一致。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
(申请企业盖章) (法定代表人签名):
年 月 日 年 月 日
所附资料(请在所提供资料前的□内打“√” )
□1、化妆品生产企业卫生许可证申请表
□2、福建省化妆品生产企业现场核查自评表
□3、拟生产的产品目录(需列出申请表“填表说明”第三项中各具体小类),产品配方(包括成份、用途、限用物质含量等),原料来源及索证索票情况说明材料
□4、工艺流程简述及简图(不同类型的产品需分别列出)
□5、厂区总平面图、生产场所平面图(包括生产车间、仓库、检验室、留样室、洁净区域等,并标明车间面积、人流、物流走向及有关图例)、生产设备配置图
□6、主要生产设备及检验设备清单
□7、组织机构与人员
□8、卫生管理文件:物料管理、生产管理、员工管理、质量管理文件(含不良反应监测报告制度、产品召回制度)等
□9、申请生产类别相关品种连续三批次的试生产记录、自检报告和有资质检验机构出具的检验报告复印件(原件备查)
□10、提供有资质检验机构出具的近一年内下列检测报告复印件(原件备查):(1)生产车间空气洁净度(生产眼部用护肤类、婴儿和儿童用护肤类化妆品的半成品储存间、灌装间、清洁容器储存间应达到30万级洁净要求)、紫外线消毒灯强度、生产车间和检验场所工作面混合照度;(2)生产用水卫生质量
□11、从业人员健康检查合格证(复印件)或证明材料(包括人员名单、卫生知识培训等)
□12、工商行政部门出具的企业名称预先核准通知书或工商营业执照副本复印件
□13、化妆品生产企业卫生许可申请确认书
□14、企业法定代表人身份证(或护照)复印件
□15、委托代理人办理的,须递交申请企业法定代表人签订的委托书和委托代理人身份证明复印件
□16、消防、环境保护部门验收合格证明。
福建省化妆品生产企业卫生许可现场核查自评表
企业名称:
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