2018年卫生类主管药师专业知识药理学血液呼吸消化系统药.doc

主管药师考试辅导　　　　 　　　　　 专业知识 　　　　　　 第 PAGE 1页 药理学——第二十三节　血液及造血系统药 　　第五篇　其它各系统药物　　血液及造血系统药　　消化系统药物　　呼吸系统药理　　血液及造血系统药　　一、抗贫血药　　二、促凝血药和抗凝血药　　三、抗血小板药　　四、升高白细胞药物和造血生长因子　　五、血容量扩充药 　　考情分析 二十三、血液及造血系统药 1.抗贫血药 铁制剂、维生素B12和叶酸的作用和临床应用 掌握 2.促凝血药和抗凝血药 （1）肝素、华法林和维生素K的作用及应用 熟练掌握 （2）链激酶和尿激酶的药理作用及临床应用 熟练掌握 （3）低分子量肝素、氨甲苯酸、氨甲环酸特点 掌握 3.抗血小板药 阿司匹林、噻氯吡啶、氯吡格雷及其它抗血小板药的作用特点 掌握 4.升高白细胞药物和造血生长因子 维生素B4、重组人红细胞生成素、重组粒细胞集落刺激因子、重组粒细胞/巨噬细胞刺激因子、重组人血小板生成素的作用特点 了解 5.血容量扩张药 右旋糖酐、羟乙基淀粉作用特点 了解 　　一、抗贫血药　　缺铁性贫血（慢性失血）：补铁；　　巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12　　（一）铁剂　　【出题要点】　　能口服、不注射！　　口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁　　注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁 　　【出题要点】　　影响口服铁吸收的因素：　　Fe2＋易被吸收　　胃酸（HCl）、VitC——促进Fe3＋转化为Fe2＋，促进吸收　　鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收；　　铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收；　　不良反应；　　口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生）　　　　　　　便秘（因生成FeS）　　　　　　　牙齿变黑…　　注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等　　　　　　　——治疗：去铁胺。 　　（二）叶酸　　【出题要点】　　①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成；　　②应用：　　＊各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血；　　＊小剂量叶酸（＜0.8mg/d）——预防胎儿神经管畸形　　＊对维生素B12缺乏所致“恶性贫血” ——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。 　　（三）维生素B12　　【出题要点】　　　　①作用：维生素B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。　　②应用：　　＊主要用于：巨幼红细胞贫血　　　　　　　　恶性贫血（终身肌注射、口服无效）　　＊也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。 　　二、促凝血药和抗凝血药　　　　 　　【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】　　 　　（一）促凝血药（止血药）　　1.维生素K　　【分类及特点】　　 　　【药理作用】　　——促进肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）　　【临床应用】　　（1）治疗维生素K缺乏引起的出血　　◇长期使用广谱抗生素　　◇梗阻性黄疽、胆瘘　　◇慢性腹泻　　◇广泛肠段切除后　　◇新生儿　　（2）口服抗凝血药过量引起的出血　　（3）治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛 　　【不良反应】　　维生素K1静脉注射速度过快——颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等。　　维生素K3/K4口服——易出现胃肠道反应；　　维生素K3/K4肌内注射——引起疼痛；　　较大剂量维生素K3——可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等。 　　2.氨甲苯酸和氨甲环酸　　【作用机制】——抗纤维蛋白溶解　　与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用，抑制纤维蛋白凝块的裂解而止血。　　【临床应用】——用于纤溶亢进所致的出血　　如：脏器外伤、术后的异常出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。　　【不良反应】——剂量过大可致血栓形成。 　　--止血药--　　凝血酶原缺乏症　　选用Vk来纠正　　ⅡⅦⅨⅩ合成多　　肝功不良减效果　　纤溶亢进出血症　　氨甲环酸可纠正　　作用较强毒性低　　血栓形成要注意 　　（二）抗凝血药　　临床主要用于：　　●防止血栓的形成　　●阻止已形成血栓进一步发展　　药物：　　1.注射用抗凝血药：肝素，低分子量肝素。　　2.口服抗凝血药：香豆素类：华法林。　　3.体外抗凝药：枸橼酸钠。 　　1.肝素　　【抗凝机制】　　——增强：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ耗）的活性　　【抗凝特点】　　口服无效，常静脉给药　　体内、体外均有抗凝作用　　抗凝作用：强大、迅速、短暂　　长期连续应用肝素会使ATⅢ耗竭，作用减弱　　可防止血栓形