关贸网路地政资讯网服务申请书.doc

申請日期：　　年　　月　　日關貿網路地政資訊網服務申請書 申請日期：　　年　　月　　日 1.客戶名稱(中文) 2.客戶名稱(英文) 3.營利事業(機關)統一編號　　　或身分證字號 　□□□□□□□□□□ (註:身分證字號填10位，其餘8位) 4.登記地址／戶籍地址 □□□　　　　 　　　縣、市　　　　　　　　　　鄉、鎮、區、市 　　　　　　　路、街　　　段　　　巷　　　弄　　　號　　　樓之 5.通訊地址 (帳單指定送達地址) □□□　　　　　　　　縣、市　　　　　　　　　　鄉、鎮、區、市 　　　　　　　路、街　　　段　　　巷　　　弄　　　號　　　樓之 6.負責人 姓名： 電話：　　　　 分機： 傳真： 7.帳務聯絡人 姓名： 電話：　　　　 分機： 傳真： 8.業務事項聯絡人 姓名： 電話：　　　　 分機： 傳真： 9.E-mail __________________@_____________________________ 10.行業別 □金融業 □保險業 □房仲業 □代書 □營建業 □證券業 □政府機關□個人 □其他______________________ 11.分列帳單 (未填寫者，一律視為否) 是否需依服務類分別列印帳單□是 □否 分列帳單地址：□□□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 註： ? 個人用戶請填寫申請人本人持有之信用卡授權書並檢附身份證正、反面影本及健保卡正面影本。 ? 個人用戶請於負責人章／個人戶私章用印處加蓋個人私章。 ? 地政資訊網服務收費標準說明：登記費200元(一個帳號僅收一次)、基本費200元(每月最低收費)。 ? 帳單計費週期：上月26日至本月25日。 ? 計費說明：於開始收費日結算到當月25日，倘若當月查詢未達基本費，仍收取最低基本費200元。 ? 申請表填妥用印後，請寄回：115 台北市南港區三重路19之13號6樓 關貿網路客服中心收。 ? 地政資訊網網址： HYPERLINK .tw .tw。 ? 關貿網路客服專線：02 客戶簽章 公司章用印處 負責人章／個人戶私章用印處 茲為連線使用提供人即「關貿網路股份有限公司」所建置之關貿網路(TRADE-VAN)各項服務，同意依照「關貿網路地政資訊系統使用規範」，正當合法使用之。 備註： 填寫人：______________________　　　　　　　　　　　電話：_______________________ 關貿網路作業流程 收件 建檔 初審 複審 發證 處理人員/日期 關貿網路信用卡請款/異動申請書 請款授權部份 一、本人茲授權關貿網路股份有限公司（以下簡稱「關貿網路」）依本授權書指定之信用卡進行信用卡 請款付款，以支付本人使用關貿網路之服務費用。本契約始期溯自關貿網路受理本授權書之日起生 效；但若因本人指定之信用卡過期、掛失、被往來銀行拒絕等致使信用卡請款失敗情事時，關貿網 路有權終止本人或所指定之人所申請之服務。而授權轉帳金額以關貿網路寄發之帳單為準；若信用 卡發卡銀行將扣款不成功情事通知關貿網路時，關貿網路將進行催繳。 二、本人授權關貿網路於本人信用卡有效期間屆滿換發有效新卡，且信用卡號碼未變更時，無庸另行填 具授權書，本授權書仍然有效。 三、本人之信用卡額度若不足支付該筆經授權之帳款時，關貿網路將進行催繳。 四、使用關貿網路網路服務之用戶扣繳金額以用戶申請書中約定金額為主，如用戶約定週期性（如月 繳）支付金額，本自動轉帳扣繳將視用戶選擇之繳費週期（月繳）定期扣繳，用戶如欲終止使用服 務，須向關貿網路提出申請後，進而停止轉帳扣繳。 異動申請部份 本人信用卡若變更、停止使用等，應即填具本異動申請書，以書面通知關貿網路；本人得 以書面取消本授權書，但本人同意欲取消本授權書之書面通知，於送達關貿網路受理後結 清最後帳務始生效。 一、關貿網路用戶基本資料 申請日期： 年 月 日 收 費 代 碼 (新客戶勿填) 申請項目：□ 新增 □ 變更 □ 取消 用戶名稱 (公司名稱) 身份證字號/統一編號 二、授權人基本資料 及 信用卡基本資料（必填欄位） 授權人戶名 生日 年 月 日 身份證字號/統一編號 授權人地址 □□□ 縣市