脑性瘫痪的Bobath疗法-精选（公开课件）.pptVIP

Bobath 疗法又称神经发育学疗法，其创始人是英国物理治疗师Berta Bobath 夫人和其丈夫英国医学博士、小儿神经病学家Karel Bobath 。 以神经发育（运动发育和姿势发育）为理论基础创建的理论与方法，已经发展为当代小儿脑性瘫痪康复治疗的最重要的理论与方法，在世界范围内被广泛应用。 一、Bobath疗法的基本原理 1．运动发育的未成熟性 2．运动发育的异常性 3．脑的可塑性和顺应性 脑瘫的临床表现是不断变化的以及异常模式的强化，至少要进行到青春期才能停滞。 婴幼儿脑瘫临床变化和进展体现了脑的顺应性。 早期干预的效果体现了脑的可塑性。 二、Bobath疗法的生理学基础 （一）姿势运动的控制 1．身体形态 2．肌力的作用 ◆伸肌、屈肌、内收肌、外展肌、旋前肌和旋后肌 ◆原动肌、拮抗肌、固定肌 、协同肌 ——只有这四种肌群在运动中协调作用，才能具有正常的姿势运动模式。 3．肌张力的作用 静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力 4．平衡功能（①保持体位；②在随意运动中调整姿势；③对外来干扰做出安全有效反应。） （1）躯体感觉系统的作用（皮肤、本体） （2）视觉系统的作用（自身与物体之间的距离，知道物体是静止的还是运动的） （3）前庭系统的作用（感受头部在三维空间中的运动角加(减)速度变化 、静止时的地心引力和直线加(减)速度的变化） 5．运动系统的作用（以不同的协同运动模式控制姿势变化 ） 6．运动的协调性（多组肌群共同参与并相互配合，和谐地完成动作） 随 意 运 动 任何简单的动作都涉及全身肌肉活动。 如：坐位屈肘 （三）姿势张力的作用 往往用肌张力来表示，但仅仅能够说明肌肉的弹性，不能说明肌肉的所有性状。 因此Bobath提出以姿势张力来表达。 姿势张力是肌肉对重力保持一定的紧张度。 在各种姿势中，起支持身体作用的肌群，一定要保持一定的紧张性，才能保持人体的稳定性。 抬举上肢不下落的悬空动作、维持坐位与立位时保持头和躯干的位置等，都是姿势张力在起作用。 姿势张力也要随着运动和姿势的变化和需求进行调整，从而保持连续性和适度性。 （四）相反神经支配的作用 当主动肌收缩的时候拮抗肌驰缓的法则叫做相反神经支配 脑瘫可有相反神经支配的过剩（缺乏相反抑制）或过度的同时抑制（缺乏同时收缩），或某一肌群过度收缩或过度抑制。 （五）异常运动模式 人类在做各种目的运动 的时候，需要全身各个 肌肉群与关节的配合， 通过全身的姿势与运动 的协调来完成有成效的 动作，从而产生了运动 模式 。 脑瘫患儿的特点 脑瘫患儿呈现与年龄不相称的 ——原始模式 ——整体模式 ——代偿性的异常模式 ——固定于某种模式 （六）联合反应 一种共同运动反应模式，从而阻碍正常运动和姿势发育。 当患儿功能障碍轻微的部位做有目的性、随意性动作时，会引起身体其它部位肌肉张力增高，发生联合反应，妨碍正常的功能和动作的有效完成。 如偏瘫患儿 痉挛型双瘫患儿 脑性瘫痪的Bobath疗法 生理学基础 （七）感觉—运动发育延迟 三、Bobath疗法的评价原则 1、全身性、综合性评价 ★整体的人；运动与反应的协调性，对外来刺激的选择性。 ★各种反应的相互关系和影响；连锁状态；异常要素；能力；最主要的姿势与运动的构成要素。 ★患儿与家庭成员的关系、家庭环境对患儿的作用，是否存在感觉障碍等。 2．运动发育迟滞的评价 3．异常姿势模式和运动模式的评价 不协调、不完整性，原始反射的残存和病态的异常姿势反射 分析运动发育的各类构成因素是否均衡 主动和自主反应是否存在 是否存在能够保持头于体轴线上 体干回旋、保持平衡、保护跌倒时不受伤害的矫正、平衡和保护性伸展反射，以及相应的技巧性动作。 （1）病型与姿势张力的特点、异常姿势反射的特点； （2）相反神经支配的障碍情况； （3）评价时患儿的情绪状况； （4）评价要在仰卧位、俯卧位、四爬位、坐位、膝立位、立位的不同体位时进行； （5）异常姿势和运动模式是否为持续性或一过性，是否典型； （6）促成异常的因素是什么，哪些是原发的，哪些是继发的，如何抑制； （7）哪些肢位异常特点最明显、最严重，是否可以完成随意动作； （8）注意患儿的年龄因素，不同年龄段的患儿异常姿势模式和运动模式不同; （9）运动的阶段化和连续性发育规律是否被打破; （10）姿势的对称性和直线化状况如何； （11）姿势的稳定性如何；