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糖尿病肾病中医优化治疗的方案临床的研究 　　【摘要】目的对糖尿病肾病中医优化治疗方案的临床疗效和安全性进行验证，以确立一套中医治疗糖尿病最佳治疗方案，提高临床疗效。方法将210例糖尿病肾病患者随机分为2组。治疗组105例，对照组105例，两组均在健康教育、饮食运动，控制血糖、控制血压基础上进行药物治疗，治疗组使用中药饮片加减治疗为主，对照组予洛汀新治疗，疗程均为8周，随访8周。治疗前后观察临床症状、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血液流变学、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮、血肌酐。结果中医综合治疗组总有效率86.67%，西医对照组总有效率69.52%。治疗组与对照组比较有统计学意义（P0.01）； 2组治疗后尿蛋白、肾功能与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.01），且两组作用相当。中医综合治疗组治疗后糖脂代谢、血液流变学与治疗前比较有统计学意义（P0.01），而西医对照组无此作用。中医综合治疗组改善症状情况明显优于西医对照组 （P0.01）；结论糖尿病肾病中医优化治疗方案是一套疗效可靠、安全的治疗方案，值得临床推广。 　　【关键词】 　　中医优化方案； 糖尿病肾病； 临床研究 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的严重微血管并发症，是导致慢性肾衰和DM患者致残、致死的主要原因。早期表现为微量白蛋白尿，随后可出现持续性蛋白尿，高血压和进行性肾功能下降，最终发展为终末期肾功能衰竭。目前尚无针对性强的有效防治办法，我科有20余年中医诊治DN经验，我们对我科DN的中医临床治疗方案[1]进行梳理，优化后，采用优化后的治疗方案治疗DN105例，取得了比较满意的临床疗效，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　采用随机、对照、前瞻性临床试验方法，选取2010年9月至2012年3月长春中医药大学附属医院糖尿病科及附属医院二部门诊和住院患者210例。其中肝肾阴虚证70例，脾肾阳虚证70例，心肾阳衰证70例。将每一证型者随机分为中医综合治疗组35例、西医对照组35例。即中医综合治疗组105例，西医对照组105例。疗程为8周。治疗组与对照组患者在年龄、性别、病程、分期、病情等方面经χ.2检验均差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2病例选择标准 　　1.2.1诊断标准 　　1.2.1.1中医诊断标准明确的DM病史；起病缓慢，病情迁延，可有腰痛、浮肿、尿频、尿浊、夜尿多或尿中泡沫滚涌等症。 　　1.2.1.2西医诊断标准DM的诊断参照1999年WHO专家咨询报告DM诊断标准进行诊断；DN的诊断参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病肾病》进行诊断。 　　1.2.1.3中医证候的诊断标准参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病肾病》及2006年中华中医药学会内科分会消渴病专业委员会消渴肾病诊断标准。①本虚证型：a.肝肾阴虚：神疲乏力，腰膝酸软，少气懒言，五心烦热，口干咽燥，两目干涩，视物模糊，大便干结，眩晕耳鸣，兼有心悸，自汗，面足微肿，舌红降，苔白，脉细数无力。b.脾肾阳虚：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，畏寒肢冷，大便溏薄，纳少，腹胀，夜尿多，呕恶，舌胖暗有齿痕，脉沉细无力。c.心肾阳衰：神疲乏力，腰膝酸痛，尿少浮肿，心悸气短，不能平卧，畏寒肢冷，恶心纳呆，舌胖大伴有齿痕、苔白、脉沉弱或结、代。②标实证候：a.血瘀：定位刺痛，夜间加重；口唇舌紫，或紫暗，瘀斑或舌下络脉青紫；肌肤甲错。b.痰湿：胸闷脘痞；纳呆呕恶；形体肥胖；全身困倦；头胀肢沉。c.湿浊：口粘欲饮；面足浮肿；皮肤瘙痒；大便不通；小便量少。 　　1.2.2试验病例标准 　　1.2.2.1纳入病例标准 　　凡符合上述DN诊断标准，且饮食控制+运动治疗+降糖药治疗后，病情稳定2个月以上，承诺原始治疗方案不变，DM病程在3个月以上。中医辨证属肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾阳衰者，均可纳入治疗组观察病例。对照组按就诊顺序，随机入组。 　　1.2.2.2排除病例标准 　　年龄18岁以下或65岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女，对所用药物过敏者；不合作者；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者；近1个月内有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及感染者。 　　1.3治疗方法 　　治疗组与对照组均进行DN教育，选择适宜的个体化运动方案，着重饮食调摄、血糖、血压控制。 　　1.3.1中医综合治疗组 　　1.3.1.1中医药辨证论治①本虚证：a.肝肾阴虚证：一贯煎《柳州医话》合杞菊地黄汤《医级》加减。枸杞子15 g 山萸肉20 g 菊花10 g 生地15 g 山药10 g 牡丹皮10 g 人参10 g 麦冬15 g 黄芪20 g 丹参15 g 黄连10 g 知