喉癌患者的护理查房 杜娟课件.pptVIP

扩散转移 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等） 诊断方法 1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。 2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。 3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。 诊断结果 1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。 2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化) 3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约8*10MM. 治疗方法 治疗方法 手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能，根据喉癌病变性质，范围，类型，指针选择手术方式。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 颈淋巴清扫术 适用于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有： 全颈清扫术 分区性颈清扫术 扩大性颈清扫术 患者信息 何海，男 ，57岁，汉族 ，已婚 主诉间歇性声音嘶哑3个月 现病史 于入院前3月“感冒受凉”后出现声音嘶哑，咽部不适，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，给予药物口服后症状无缓解，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊喉镜检查示左侧声带新生物，门诊以“喉肿物”收住。 一般资料 体格检查 T 36℃ P 61次/分 R 15次/分 BP 123/79mmhg 神智清，言语清晰，声音嘶哑。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部对称无畸形。 专科检查：左侧声带可见白色新生物，表面不平，侵及左侧声带全长。右侧声带表面光滑，未见新生物，双侧声带运动良好，声门下未见新生物。 手术 患者于2017年3月18日在全麻下行“支撑喉镜下行喉肿物活检术”术后返回病房，遵医嘱给予抗炎止血对症治疗。 P1、焦虑 与担心疾病有关 I1）鼓励病人表达自己的感受，给予同情，安慰与疏导。 2）解答病人的疑问，消除其疑虑。 3）指导其家属及亲朋给予支持、关心和鼓励。 4）应及时给予患者心理疏导，列举成功病例，稳定患者的情绪，以便配合以后的治疗. O1 患者焦虑症状减轻，情绪稳定。 P2护理诊断：舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关。 I2：指导病人进食冷流质饮食，进食宜慢，术后避免进食干硬食物及刺激性食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。 O2：舒适度得到改善。 ? P3护理诊断：潜在并发症 出血、感染 ? I3术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患 少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。保持口腔清洁，温水漱口。 03：患者术后无出血。 ? 手术 病理结果：喉鳞状细胞癌（T1N1M0） 与2017年3月28日行“局麻下行气管切开术，全麻下行喉部分切除术+颈部淋巴结区域性清扫术 ”。 护理问题及措施 一、术前 二、术后 术前护理问题 1 2 3 焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。 知识缺乏：对疾病知识的缺乏。 家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。 术前护理措施 1、心理护理 （1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 （2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。 2、健康教育 （1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。 （2）告知患者戒烟的重要性。 （3）协助完善相关检查。 （4）练习深呼吸方法。 （5）协助患者练习简单的沟通技巧 。 （6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。 （7）协助完善术前准备。 术后 3月28日，18:30 患者术后安返病房。 心电监护显示：BP 133/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、引流管、气囊压迫管、导尿管均在位通畅。 术后护理问题 1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、潜在并发症 5、营养失调 7、导管脱落的危险 8、语言沟通障碍 9、有误吸的危险 10、皮肤完整性受损 11、坠床的危险 12、自我形象的紊乱 术后护理措施 管道护理 疼痛护理 伤口护理 基础护理 语言护理 饮食护理 术后护理措施 1、基础护理 （1）麻醉清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心