简易的方法筛查血管性痴呆.docVIP

简易的方法筛查血管性痴呆 　　识别血管性痴呆相对困难 　　血管性痴呆的识别比早老性痴呆(阿尔茨海默病)难,首先是因为血管性痴呆没有统一的认知障碍模式,随着血管性病灶不同,临床表现也不同,如丘脑梗死后痴呆与早老性痴呆类似,以近时记忆损害为主,额叶梗死后痴呆以执行功能障碍为主;其次是因为血管性痴呆的临床表现往往受到中风本身的“干扰”,比如,患者书写能力减退,既可以是中风后轻偏瘫引起,也可以是痴呆引起。 　　 　　血管性痴呆与早老性痴呆 　　总体上,血管性痴呆患者以额叶和皮质下功能损害为主,在韦氏智力测验的操作智商、卡片分类测验的持续错误数、言语流畅性及写作方面的损害比总体严重度相同的早老性痴呆重,而早老性痴呆在各种记忆(如情景记忆、语义记忆、前瞻性记忆和策略记忆等)方面缺损更明显。 　　 　　诊断,靠全面认知功能检测 　　医生们发现,对于轻度血管性痴呆或非痴呆的血管性认知功能损害患者,目前国内外最常用的简易精神状态量表(MMSE)等床旁精神状态检查不够敏感。诊断血管性痴呆通常需要对患者进行更详细的认知功能检测,覆盖记忆、抽象思维、判断、失语、失用、失认、定向力、注意力、执行功能和信息处理速度等方面。 　　 　　对于患者家属和一般内科医生,通常有以下两种简便的识别方法――简易测验筛查法和日常生活能力观察法。 　　 　　简易测验筛查法 　　简易筛查法1:句子回忆+动物流畅性。 　　首先,要求被试者记忆有5个要点的句子(如“李克明住在广州市人民路42号”);然后,要求被试者在1分钟内列举尽可能多的动物名称;最后,要求被试者回忆刚才学习的句子内容。 　　 　　简易筛查法2:三词回忆+画钟测验。 　　首先要求被试者记忆3个词语(如国旗、皮球、树木);然后,要求被试者画一只钟;最后,要求回忆刚才学习的3个词语。 　　 　　简易筛查法3: 三词回忆+定向测验。 　　将以上画钟测验改为定向测验,一般是3个时间定向题目(现在是哪一年、几月几号)作为两次回忆的转移注意的间隔项目,这种方法又称为6分法。 　　 　　我们没有提供这些简易筛查法的分界值,因为每个老人的脑功能基础不一样,套用简单的分界值,容易导致错误判断。施测者应该根据被试者的年龄、性别、教育程度和病史资料综合考虑。 　　 　　日常生活能力观察法 　　常用的评估工具包括日常生活能力量表和Blessed行为量表等。 　　日常生活能力量表是观察患者在使用公共车辆、行走、做饭菜、做家务、服药、吃饭、穿衣、梳头、刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己钱财等方面的能力。 　　 　　Blessed行为量表是让家属记录患者在过去六个月内生活能力、个性习惯的改变,看有无变化,在此基础上进行评定。根据诸方面症状总积分判断痴呆程度和药物疗效。 　　(作者每周二下午有特需门诊、每周三全天有专家门诊) 　　 　　测试: Blessed行为量表 　　 　　 项目及记分标准 　　一.生活能力 　　 (记分标准: 1分-完全正常; 2分-有困难,或需人帮助; 3分-部分依赖他人; 4分-完全依赖他人) 　　1. 完成一般家务,如泡茶、管理小量钱财、买东西算帐 □ 　　2.记忆几项事情,如买几样东西、吃药、约会时间 □ 　　3.辨认环境、所处的地点和周围人物,如亲戚、医务人员的身份 □ 　　4.记忆近期发生的事件,如亲戚朋友来访,外出度假或看病,在自 　　已家里能识路(或在病房内识路) □ 　　二、日常习惯 记分标准 　　吃饭: 用筷子,且不掉饭,吃得干净 1分□ 　　 用筷子,但掉饭菜,需人少量帮助 2分□ 　　 只能用勺,或仅能用双手吃固体食物 4分□ 　　 需喂饭 5分□ 　　穿衣: 无需帮助 1分 □ 　　 有时系错扣子 2分 □ 　　 经常穿错,或忘穿某一件衣服或稍需帮助 4分□ 　　 自己完全不会穿 5分 □ 　　括约肌功能: 正常 1分□ 　　 有时尿床 2分□ 　　 经常尿床 4分□ 　　 “二便”均不能控制 5分□ 　　三、个性改变 　　(记分标准:有,记1分;无,记0分) 　　1.顽固、固执 □ 　　2.自私、自我为中心、计较钱财、不顾尊严 □ 　　3.不顾他人,如生活上自己方便即可 □ 　　4.脾气粗暴,或对别人的事情不闻不问 □ 　　5.易怒、易激惹 □ 　　6.与情景、场合不符的欢乐 □ 　　7.情感反应减弱 □ 　　8.放弃爱好,在社会生活中退缩 □ 　　9.冷漠,主动性减退,无活动欲望 □ 　　10.无目的的活动、多动 □ 　　 　　评分: 　　Blessed行为量表三项总分为70分。第一、二项的计分之和,正常人≤10分,10分可认为有痴呆,分