利用乡村卫生资源构建社区卫生服务体系的探索跟思考.pdf

剩用乡村卫生资源构建社区卫生 服务体系的探索与思考 江苏省高邮市卫生局 葛余兆 程广德 王存山 2005年高邮市被江苏省卫生厅确定为全省农村社区卫生服务试点市(县)后，市卫 生局充分利用乡村卫生资源，把乡镇卫生院村卫生室(站)分别转型为社区卫生服务中 心和服务站，构建农村社区卫生服务体系。到2006年底，该市已有8个乡镇政府所在 地卫生院和99个村卫生室(站)完成改建转型工作，分别占全市乡镇卫生院总数和村 卫生室(站)总数的40％。这项工作计划于2008年完成。该市农村社区卫生服务体系 的建设实践表明：乡镇卫生院、村卫生室(站)与社区卫生服务中心(站)尽管在服务对 象、服务功能、服务地域等方面有重叠和类同，但在组织目标、机构职责和服务方式等 方面又有较大差异，其转型决不是简单的更名换牌，而是组织再构、职能完善和素质提 升，必须按照农村社区卫生服务体系建设要求科学规划、组织和实施。 一、在组织功能上拓展转型 这一点关系到乡镇卫生院及村卫生室(站)改建转型后不仅在形式上，更重要的在 本质上与传统乡村卫生组织相区隔，以适应新时期社区卫生服务的要求。高邮市乡村 医疗卫生服务机构于20世纪50年代营建，从“公社卫生所一乡镇卫生院”，“农业生产 合作社保健室一大队合作医疗室一村卫生站(室)”，历经几十年建设发展，其政策目标 是改变农村缺医少药状况，解决农民看病难的问题。其运作基础是依靠医疗服务收益 维护其简单再生产。以上政策目标和运作基础决定传统的乡村卫生组织均以医疗服 务作为其基本功能。 在医疗条件明显改善的情况下，农村社区卫生服务中心(站)与传统乡村卫生组织 有明显区别。其政策目标是“预防为主，健康促进”。其运作基础是以政府投入为主， 实行财政补助与社区卫生服务收入相结合的复合补偿体制。这一政策目标和运作基 础，决定由乡镇卫生院、村卫生室(站)改建转型为社区卫生服务中心(站)的基本功能， 除了提供基本医疗服务外，还应提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、康复等 卫生服务，即“六位一体”的综合卫生服务。有鉴于此，高邮市突破以医疗为中心的老 路，通过拓宽乡村卫生组织功能，对乡镇卫生院和村卫生室(站)进行改造，以履行其农 · 1 4l· 村社区卫生服务的职责，克服长期以来形成的“重治在重防”格局。市卫生局采取一系 列促进乡村医疗卫生服务机构功能转换的措施，在发展方向上，明确社区卫生服务中 心是“医防合一”的体制，坚持预防为主、综合服务的方针，不向医院模式发展。在科室 设置上，突出预防保健的工作需要，社区卫生服务中心内设“一室二部”：办公室、医疗 康复部和预防保健部。医疗康复部设康复室；预防保健部设健康教育室、预防接种门 诊、妇女保健室、儿童保健室、计划生育指导室。在运行管理上，加强对预防、保健、健 康教育、计划生育技术指导和康复的检查考核的力度。2006年高邮市卫局制定《高邮 农村社区卫生服务中心评审细则(试行)》和《高邮市农村社区卫生服务站评审细则(试 行)》，前者共设定100分，其中预防、保健、健康教育、计划生育技术指导和康复的项目 内容占55分；后者共设定500分，其中预防、保健、健康教育、计划生育技术指导和康 复的项目内容占270分。这一系列措施为保证和维护农村社区卫生服务组织基本功 能发挥了积极作用。 二、在机构性质上明确非营利属性 长期以来，乡镇卫生院及村卫生站(室)的非营利性、公益性的属性基本是明确的， 但是与其非营利性相关的卫生经济政策并未得到真正落实；同时，自20世纪90年代 来以来，各地医疗卫生机构进行产权制度改革，一些乡镇卫生院以拍卖、转让等方式， 转制为非公立医疗机构，不少的村卫生室也承包给个人。以上情况，对维持乡镇卫生 院和衬卫生室(站)的非营利性产生巨大冲击，并在一定程度上，引发了对乡镇卫生院 和村卫生室(站)基本性质的质疑。在乡镇卫生院及村卫生室(站)转型中，高邮市对社 区卫生服务中心(站)的非营利性质进一步予以明确，并通过对其性质界定，对社区卫 生服务机构的职能进行定位，对政府维护农民健康权益的政治、经济、社会责任予以明 确，对乡镇社区卫生服务中心全部由政府举办的要求及其相应的经济政策予以落实， 保证乡镇卫生院和村卫生站室(站)改建转型后，按照社区卫生服务的新目标、新任务、 新功能要求建设和发展。市财政部门根据市政府印发《关于发展社区卫生服