非计划性拔管-精选（公开课件）.pptVIP

* * 非计划拔管 UEX 陈秀珍 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 各种插管UEX发生比率 UEX危害-非计划性拔管1 ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。 UEX危害-非计划性拔管2 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 患者发生非计划性拔管 医护方面 原因分析-医患双方 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％ ～31.0 %。 患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因 原因分析-患者方面1 Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。 原因分析-患者方面2 插管固定方式。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。 原因分析-医护方面1 未采取适当有效的肢体约束 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 原因分析-医护方面2 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。 原因分析-医护方面3 医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。 气管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。 原因分析-医护方面4 护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 原因分析-医护方面5 预防措施 规范护理操作 积极完善各项制度 镇静药物的使用 加强低年资护士的培训 规范约束制度 加强护患沟通 有效的导管固定方法 *