肾移植术前、术后护理课件.ppt

* . 超急性排斥、加速排斥、急性排斥、慢性排斥。 尿瘘、囊状淋巴管漏、移植物血栓、输尿管梗阻、肾动脉狭窄 高甲状腺素和药物引起的骨骼疾病、糖尿病。 * . 超急性排斥、加速排斥、急性排斥、慢性排斥。 尿瘘、囊状淋巴管漏、移植物血栓、输尿管梗阻、肾动脉狭窄 高甲状腺素和药物引起的骨骼疾病、糖尿病。 * . 超急性排斥、加速排斥、急性排斥、慢性排斥。 尿瘘、囊状淋巴管漏、移植物血栓、输尿管梗阻、肾动脉狭窄 高甲状腺素和药物引起的骨骼疾病、糖尿病。 * . . 肾移植病人术前、术后护理 中南大学湘雅三医院血透室 黄晓林 一、肾移植病人术前护理 肾移植 （1）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。 （2）术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。  肾移植禁忌症 （1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 （2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 护理评估 1.术前评估 （1）健康史及相关因素 1）肾病情况 2）其他器官功能状况 3）既往史：手术史、药物过敏史及其他疾病病史。 护理评估 （2）身体状况 1）全身情况 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。 3）辅助检查：实验室检查、影像学检查及尿培养。 护理评估 （3）心里和社会支持状况 1）心里状态：分为三类 →迫切型 →迟凝型 →恐惧型 2）认知程度 3）社会支持系统 护理措施 （1）减轻焦虑和恐惧 （2）合理饮食或提供营养支持 （3）维持体液和内环境平衡 二、肾移植病人术后护理 器官移植专科护士培训 血透室 移植 病房 移植 手术室 移植 ICU 随访 器官移植 移植专业护士 移植基本知识 移植手术3小时左右 麻醉复苏室30分钟内 常规重症监护7天 移植手术 麻醉复苏 重症监护 移植基本知识 交接患者 皮肤 引流 液体 术中情况 循环补液 妥善固定 卧位 神志判断 氧气/呼吸机 连接监护 抽血检查 血气分析 血糖 生化常规 肾功能 用物准备 床单位准备 人员安排 整体评估 接收患者 护理内容及术后的治疗 生命体征 1 化验检查 2 血流动力学状态 3 泌尿系统 4 护理内容及术后的治疗 肺脏的评估和治疗 5 神经系统状态 6 胃肠道评估 7 血液系统 8 护理内容及术后的治疗 切口和引流管 9 疼痛的治疗 10 免疫抑制剂药物的应用 11 活动和自我护理 12 护理内容及术后的治疗 营养 13 社会心理学 14 潜在并发症的监测和维护 15 生命体征 体温 心率 呼吸频率 血压 低血压的监测和治疗 高血压的监测和治疗 化验检查 肾功能 电解质 代谢功能 血常规 药物浓度 高钾血症 电解质/代谢异常 血流动力学状态 液体量的管理 泌尿生殖系评估 肺脏的评估 心血管的评估 液体量的平衡：CVP.体重.液体控制.皮肤水肿情况 CVP与BP相关 泌尿系统 严格控制入量的平衡 每日体重、尿量和中心静脉压的测量 皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次 肾功能恢复 高循环容量 低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死 立即上报 肺脏的评估和治疗 呼吸系统检查提供血流动力学方面内容 听诊和放射学检查 监测血氧饱和度 呼吸道感染 氧气吸入 肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染 神经系统状态 肾移植术后患者神经功能应是完善的 麻醉原因 镇定因素 免疫抑制剂因素 检查意识状态、认知功能 躁动、震颤、脑白质病 钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症  胃肠道评估 8小时评估一次 肠鸣音、肠管蠕动 腹胀、排气情况 对液体的容纳能力 胃肠道问题 恶心、呕吐和便秘 腹泻 厌食症 血液系统 移植术后血液系统危险是感染和贫血 感染 贫血 白细胞升高