老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版)课件.ppt

新型口服抗凝药种类 目前在非瓣膜性房颤中经过临床试验取得循证医学证据的药物有直接凝血酶抑制剂达比加群酯，Ⅹa因子抑制剂利伐沙班和阿哌沙班 目前仅有达比加群酯获得我国食品药品监督管理局的批准,用于非瓣膜性房颤的血栓栓塞预防 新型口服抗凝药起始剂量 应使用NOACs在房颤抗凝临床试验中所证实的有效剂量： 达比加群酯每次150mg 2次/d或每次110mg 2次/d, 利伐沙班每次20mg 1 次/d, 阿哌沙班每次5mg 2次/d。 最新房颤管理指南 2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范 2016 ESC/EACTS房颤管理指南 主 要 内 容 一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议 房颤与卒中的流行病学 房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1% ～ 2% 根据2004年发表的数据,我国30～ 85岁居民房颤患病率为0.77% 80岁以上人群患病率达30%以上 房颤与卒中的流行病学 非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2～7倍 在瓣膜性房颤中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占40%;瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率是无房颤的17倍 Stroke 1997;28:311-315 P0.001 有房颤：30.5% 无房颤： 21.8% 卒中1年死亡率 房颤卒中死亡率高于非房颤卒中 房颤卒中致残率高于非房颤卒中 Neuroepidemiology. 2003;22:118-123. Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p0.0005） p0.0005 卧床患者% 40 30 20 10 0 50 41.2% 23.7% With AF Without AF 房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增 Framingham 心脏病研究 (N=5,070) Wolf et al. Stroke 1991 主 要 内 容 一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议 房颤治疗与卒中预防——中国医生在行动 2011《老年人心房颤动的诊治中国专家建议》 中华医学会老年医学专业委员会12 2012《心房颤动：目前的认识和专家建议》 中华医学会心电生理和起搏学分会12 2012《房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识》 中华医学会心血管病学分会、 中华医学会心电生理和起搏学分会、 中国老年病学会心脑血管病专业委员会、 中国生物医学工程学会心律分会、 中国医师协会循证医学专业委员会 2013中国房颤联盟成立，设立“中国房颤日” 中华老年医学杂志. 2011; 30(11): 894-908 中华心律失常学杂志. 2012; 16(4): 246-289 中华内科杂志. 2012; 51(11): 916-921 抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略 Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010; 31(1): 2369-2429 合并疾病的“上游”治疗 抗凝 节律控制 抗心律失常药物 消融 AF 首次记录 无症状 阵发性 持续性 长期持续性 永久性 心脏复律 抗凝药种类 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班） 房颤患者脑卒中风险评估 1、对于非瓣膜性房颤 目前CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评估工具。 但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,仍能获益。这部分患者约占非瓣膜性房颤患者的40%,为能识别出真正的低危患者,有条件时可使用CHA2DS2-VASC评分系统进一步评估。 CHADS2 评分系统 CHADS2 评分≥2分：若无禁忌证,应长期口服抗凝药治疗 CHADS2 评分= 1分：优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(100～300mg，Qd) CHADS2 评分= 0分