晚期乳腺癌病例汇报课件.ppt

目前TNBC相关的临床试验都是以这8个靶点开展的，我们期望临床试验的结果可以为我们提供新的治疗TNBC的药物，但是从目前的研究结果看，单药使用治疗TNBC效果并不好，抑制信号转导的抗肿瘤策略应该多途径 、多靶点联合用药，可能会取得更好的效果，并且采用联合疗法也可以降低抗药性。 * . . . . 一例晚期乳腺癌的诊治 西安交通大学第二附属院肿瘤科 刁岩 病历介绍 一般情况 徐**，女，36岁 主诉 左乳癌术后10年余，确诊骨转移6年，肺转移6年，脑转移2年。 查体 双乳基本对称。身高160cm，体重40.5KG，体表面积1.4mm2 家族史 母亲11年前患乳腺癌。 病历介绍 BRCA1/BRCA2基因检测：未突变！ 详细病历介绍（1） 1、10余年前行乳腺癌皮下腺体切除，一期成形术。术后病理示：左乳浸润性导管癌，腋淋巴结(0/12)，ER(+)、PR(-)、CerbB-2(-)，TE方案化疗6周期。 2、6年余前胸骨疼痛，骨扫描示胸骨、肋骨多发转移。胸骨、肋骨三维重建：多发骨质破坏；胸部CT示：右侧胸腔积液，胸水送病理找见少数可疑癌细胞。GP+贝伐单抗方案10周期，同时给予戈舍瑞林皮下注射+唑来磷酸治疗及恩度胸腔灌注。2周期后胸水消失，胸骨疼痛缓解。后给予G方案维持治疗2周期。后戈舍瑞林+托瑞米芬内分泌治疗。 3、5年前CEA、CA15-3升高，G方案2周期，后复查CEA 、CA15-3仍有升高，遂以TX方案10周期， CEA、CA15-3渐下降。口服希罗达维持，并定期双磷酸盐、戈舍瑞林治疗。 4、4年前胸骨左侧肿块，穿刺：浸润性癌，ER（+）PR（+）Her-2（-）。NP方案6周期，评价PR。后局部放疗，胸骨肿块缩小至消失。戈舍瑞林+阿那曲唑。 5、3年余前胸骨右侧肿块，穿刺：浸润性导管癌，ER（-） PR（-） Her-2（-）， Ki67（80%）。异环磷酰胺+替吉奥10周期。 详细病历介绍（2） 6、2年前意识不清，左侧肢体抽搐，后MRI增强：右侧额顶叶异常改变考虑转移瘤。行10周期培美曲塞 +卡铂，后同步行全脑放疗35次。后继续培美曲塞 +卡铂化疗2周期，疗效评价SD。 7、1年余前异环磷酰胺加替吉奥6周期，复查胸部CT评价PD，换用单药多西他赛2周期，评效PD。 8、6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果，长春瑞滨+阿帕替尼500mg治疗。 9、1月余前CEA及CA153逐渐增高，予以白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗1周期，第二天给予以津优力6mg，后出现IV度骨髓抑制，但无粒细胞减少性发热，第10天时白细胞40.02*10e9，中性粒细胞33.4*10e9 。 10、10余天前白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗第2周期，第4天并予以津优力6mg，后出现III度骨髓抑制，予以短效升白针白细胞，第9天时白细胞26.69*10e9。 病历介绍 影像学检查 头颅磁共振增强(2017.3)： 右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤。 3.30:CEA 11.63ng/ml (0-3.4) CA15-3 12.91U/ml (0-25) 5.2: CEA 17.95ng/ml (0-3.4) CA15-3 19.56U/ml (0-25) 5.25:CEA 25.1ng/ml (0-3.4) CA15-3 23.16U/ml (0-25) 6.19:CEA 43.15ng/ml (0-3.4) CA15-3 31.92U/ml (0-25) 6.21:NAB-P 300mg 7.2: CEA 43.08ng/ml (0-3.4) CA15-3 37.75U/ml (0-25) 7.17:NAB-P 300mg 7.17:CEA 41.64ng/ml (0-3.4) CA15-3 36.12U/ml (0-25) 患者肿瘤标志物变化情况 6.19:WBC 2.61*10e9 NEUT 1.54 *10e9 : rhG-CSF 200ug IH 6.21:WBC 11.68*10e9 NEUT 9.98 *10e9 :NAB-P 300mg 6.22:PEG-rhG-CSF 6mg IH 6.24: WBC 2.39*10e9 NEUT 1.74 *10e9 6.27: WBC 0.61*10e9 NEUT 0.11 *10e9 :Moxifloxacin（NO rhG-CSF！） 6.28: WBC 1.97*10e9 NEUT 0.84 *10e9 : Moxifloxacin 6.30: WBC 40.02*10e9 NEUT 33.40 *10e9 患者第一次NAB-P化疗血