外科护理看护病历.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 外科护理病历 一、 病情介绍 基本情况 ：患者： 性别：女 年龄：64岁 入院时间：2012年5月12日，8时19分入住普外科 入院诊断：结肠癌伴慢性胃炎、高血压三级极高危组 婚姻状况：已婚 职业：无 既往史：既往高血压 30 年，最高 200/110mmHg.间断服“复方降压片” “吉加”降压治 疗，右股骨头发育不良多年，间断服用“节节乐”止痛治疗 5 年，否认“高血压”病史，否认手术史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。 个人史：生于天津，久居本地，否认烟酒等不良嗜好。 月经史：14 岁 4-5 天/30 天 54 岁，否认痛经及经量增多史。 家族史：否认家族遗传史 心理社会状况：与家人关系亲密融洽，与邻里关系和睦，无宗教信仰 2. 入院原因及简要病史 患者于入院前3月感冒给与对症治疗后出现餐后剑突下及脐周疼痛、腹胀，不伴恶心、 呕吐、呕血，无腹痛、腹泻、便秘、黑便、大便带血等，伴纳差、乏力、消瘦，3月内体重下降近10斤，给与局部按摩后可好转，给与中药对症治疗后无明显好转。就诊于我院门诊 查胃镜显示：食管隆起性病变（粘膜下？） ，慢性胃炎伴隆起糜烂，血常规示：Hgb67g/L, 为求进一步诊治收入我科