目标导向的程化镇痛镇静.pptxVIP

目标导向的程序化镇痛镇静 宜昌市第二人民医院.重症医学科 周立涛 荣誉 责任 忠诚 荣誉 责任 忠诚 糖尿病史2年 未正规诊治 39岁男性，肥胖体型 体重指数约29.76. 吸烟20年 无酗酒 荣誉 责任 忠诚 1.急性重症胰腺炎（APACHⅡ评分） 2.休克，分布性？ 代谢性酸中毒 电解质紊乱（高钾血症，低钙） 3.急性呼吸窘迫综合征 4.Ⅱ型糖尿病 5.高脂血症 荣誉 责任 忠诚 腹腔，肺部感染的预防控制 营养支持 肾脏功能替代 荣誉 责任 忠诚 荣誉 责任 忠诚 镇痛 目标CPOT≤3 0.9%氯化钠49ml+舒芬太尼50ug微泵静推 镇静 目标-2≤RASS≤1 0.9%氯化钠40ml+咪达唑仑50mg 0.9%氯化钠48ml+咪达唑仑400ug 荣誉 责任 忠诚 镇痛 目标CPOT≤3 0.9%氯化钠49ml+舒芬太尼50ug微泵静推 镇静 目标RASS≤ -4 0.9%氯化钠40ml+咪达唑仑50mg 0.9%氯化钠48ml+右美托咪定400ug 肌松 0.9%氯化钠50ml+阿曲库铵100mg 荣誉 责任 忠诚 如何实现医嘱目标？ 目标导向的程序化镇痛镇静 荣誉 责任 忠诚 定义：以医嘱镇痛镇静评分为目标，按程序应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。 荣誉 责任 忠诚 无 意 识 障 碍 意识障碍患者CPOT(Critical-Care Pain Observation Tool) 指标 0分 1分 2分 1.面部表情 没有肌肉紧张，放松的 皱眉，面部肌肉紧张 除以上表情外，双眼紧闭 2.身体运动 安静平躺/侧卧，正常体位 动作慢而小心，按摩疼痛部位 拉管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员 3.四肢肌肉紧张度 被动运动时无阻力 被动运动时有阻力，紧张僵硬 被动运动时阻力异常大，无法完成肢体伸缩运动 4a.人机同步（气插或气切者） 呼吸机报警次数少，耐受 呼吸机报警可自动停止，虽咳嗽但可耐受 报警频繁，人机对抗 4b.发声（针对无气插或气切者） 没有声音或说话时音调正常 叹气或呻吟 哭泣或呜咽 Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS): Richmond躁动镇静评分 分值 状态 临床症状 +4 攻击行为 明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险 +3 非常躁动不安 抓或拔除引流管或各种插管；具有攻击性 +2 躁动不安 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击 0 清醒状态且平静 -1 昏昏欲睡 不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁 眼/眼睛接触≥10sec） -2 轻度镇静状态 声音能叫醒并有短暂的眼睛接触（≤10sec） -3 中度镇静状态 声音刺激后有动静或睁眼反射（但无眼睛接触） -4 深度镇静状态 对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应 -5 不可叫醒状态 对声音或身体刺激均无反应 荣誉 责任 忠诚 无评估 勿镇静 无监测 勿执行 系统、坚决执行评估与监测是镇痛镇静规范的前提与保证