南宁时尚·爱地救助基金资助申请书.docVIP

中国社会工作协会儿童希望救助基金工作部 南宁“时尚·爱”地贫救助基金资助申请表 PAGE PAGE 2 —————————————————————————————————— 南宁市红十字会 地址：南宁市民族大道4号邕江宾馆商厦4楼 电话：0771-2801090 0771-2858399 网址： 南宁“时尚·爱”地贫救助基金资助申请书 患者生活照片 患者生活照片 患者姓名： 监护人姓名： 与患者关系 通信地址： 市 县 乡（镇） 村 邮编： 治疗医院银行户名： 开户银行： 账号： 申报日期： 年 月 日 申 报 须 知 1.南宁“时尚·爱”地贫救助基金资助申请表由南宁市红十字会印制并负责解释； 2.南宁“时尚·爱”地贫救助基金资助对象为具有南宁市户籍、家庭经济困难的重型β地中海贫血患者； 3.已获得中华慈善总会“恩瑞格”援助项目的患者暂不作为资助对象； 4.此次批准的资助仅为2011-2012年度； 5.患者的所