第三章第一节--概述--环系统疾病病人的护理.pptVIP

评价 1.病人呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，无发绀，肺部无啰音，血氧饱和度及血气分析正常。 2.能根据自身耐受能力完成活动计划，无明显不适，血压、心率正常。 心源性水肿 指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 1.健康史 详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。 护理评估 护理评估 1．水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。 护理评估 2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。 护理诊断 1.体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。 护理目标 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤保持完整，无压疮发生 休息与活动