中西医结合治疗急性胰腺炎临床的的疗效观察.docVIP

中西医结合治疗急性胰腺炎临床的的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性胰腺炎（AP）的临床效果。方法 64例AP患者按随机数字表法分为S组与T组， 每组32例。S组予以禁食水、补液、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、灌肠等综合西药治疗。T组在S组的基础上加用清胰汤配合腹部外敷进行治疗。比较两组疗效。结果 S组痊愈13例， 显效8例， 有效6例， 无效5例， 总有效率为84.38%；T组痊愈18例， 显效7例， 有效6例， 无效1例， 总有效率为96.88%；T组总有效率明显高于S组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在常规西医治疗基础上， 采用清胰汤配合芒硝腹部外敷治疗AP能显著提高临床疗效， 值得广泛推广及应用。 　　【关键词】 中西医结合；急性胰腺炎；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.153 　　AP是一种常见的消化系统急腹症， 发病急， 病情进展快， 并发症多， 如并发多器官功能衰竭， 则死亡率高达30%。AP病理过程为患者自身分泌的消化酶被激活， 从而使胰腺发生自身消化、水肿、出血以至出现坏死的过程。尤其在AP早期， 各种炎症因子及内毒素破坏肠黏膜屏障， 病情进一步恶化， 引发全身炎症反应综合征（SIRS）， 进而引发多器官功能衰竭， 给患者生命造成严重的威胁。近些年发现， 中药在改善肠道功能恢复、减轻腹部症状等方面值得肯定[1]。作者采用西药的综合治疗基础上， 联合中药清胰汤内服及芒硝腹部外敷， 观察治疗AP的临床效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2009年3月～2015年9月于赤峰学院附属医院普外科住院治疗的AP患者64例。采用随机数字表法分为S组与T组， 每组32例。S组中男21例， 女11例， 平均年龄（45.34±11.09）岁， 平均发病时间（7.98±1.03）h；T组中男18例， 女14例， 平均年龄（35.41±10.59）岁， 平均发病时间（7.08±1.21）h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准， 西医参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]制定， 中医参照《AP中医诊疗专家共识意见》[3]制定；②患者及家属自愿参加并签署知情同意书；③年龄22～70岁；④发病72 h内入院者。排除标准：①不符合纳入标准者；②对本组药物过敏者；③合并急性胆囊炎、梗阻性黄疸等腹膜炎症状需急诊手术治疗者；④合并精神疾病或意识不清者；⑤合并心、脑、肾等严重基础疾病者。 　　1. 3 治疗方法 S组：参照《中国急性胰腺炎诊疗指南》[2]中的治疗方案， 给予禁食水、持续胃肠减压、蛋白酶抑制剂（生长抑素3.00 mg持续0.25 mg/h静脉泵入）、抑酸药物（埃索美拉唑40 mg， 2次/d， 静脉滴注）、纠正水电解质及酸碱平衡， 根据病情应用抗生素抗感染等处置。T组：在S组的基础上加用清胰汤配合腹部外敷进行治疗。①清胰汤：生大黄30 g， 丹参15 g， 柴胡15 g， 川柬子10 g， 芒硝15 g， 黄苓10 g， 枳实10 g， 木香10 g， 厚朴15 g， 白芍10 g。芒硝冲服， 生大黄后下， 水煎汁300 ml， 3次/d， 100 ml/次， 胃管内注入， 夹闭30 min。②腹部外敷：大黄、黄柏、芒硝、红藤、半夏。以上5味药等量研成粉末， 每次取100 g药粉醋调敷于胰腺体表投影区， 3 h/次， 2次/d。 　　1. 4 疗效判定标准 根据参考文献制定疗效标准如下。痊愈：临床症状和阳性体征完全消失且实验室指标恢复正常。显效：临床症状、阳性体征明显改善， 实验室指标恢复正常率≥75%。有效：临床症状、阳性体征得到改善， 实验室指标恢复正常≥50%但75%。无效：临床症状和体征未得到改善， 病情加重， 或转手术治疗， 各项指标均没有得到改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　S组痊愈13例， 显效8例， 有效6例， 无效5例， 总有效率为84.38%；T组痊愈18例， 显效7例， 有效6例， 无效1例， 总有效率为96.88%；T组总有效率明显高于S组， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　AP的病因复杂， 包括胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症、某些病毒感染等。患者胰腺受到胰蛋白酶自身的消化作用， 胰腺组