食管癌的综合治疗2014.pptVIP

单纯手术疗效 化 疗 单纯化疗疗效有限 主要用于转移性食管癌 很少单独用于局限期食管癌 可手术食管癌综合治疗 临床 I期 (T1N0M0)食管癌同时放化疗 目的：临床I期食管癌CRT的疗效和器官保全率 方法：入组63 例，T1a 23例，T1b 40例， CRT: 放疗55-66 Gy及高剂量率后装治疗 10-12 Gy/2-3f + 同时DDP/5-FU 1-3 周期 结果：5-y OS和无瘤生存率分别为 66.4%和 63.7%; 食管保全率89.2% 结论： T1N0M0 食管癌CRT治疗后生存情况与手术相似且90%保全食管 可手术食管癌术前新辅助放化疗或化疗 13篇比较新辅助放化疗单纯手术 10篇比较新辅助化疗单纯手术 2篇比较新辅助放化疗新辅助化疗 化放综合治疗的Meta分析 19个RCT，11个同时放化疗，8个序贯放化疗 同时放化疗死亡率显著减少，其HR为0.73, 绝对生存收益 9% 绝对局部复发率减少12% III/IV级毒副作用明显增加 序贯放化疗未发现延长生存或提高局部控制率，但毒副作用明显增加 70岁以上食管癌同步放化疗 入组109例, 放疗+DDP为主的化疗 疗效评价：CT+食道镜 结果：CCR 57.8%；2-y生存率35.5% 毒性：≥G3 23.8% (26/109) 顺应性：化疗减量者-30.3%, 化疗延后超过1周者41.3%, 治疗中断者15.6% 结论：可行?? 小 结 序贯放化疗毒性增加，生存无收益 不推荐 同时放化疗优于单纯放疗，同时毒副作用明显增加 对于一般情况好，治疗风险病人理解的食管癌患者，推荐同时放化疗 同步 LCAF CRT– 进展期 SCC 入组情况：111 例随机分为 LCAF RT和LCAF CRT 方案：放疗 41.4 Gy/ 1.8 Gy/ 23次 + 27 Gy/1.5 Gy/18次， 2次/天 ；CRT：放疗同上，4周期PF方案化疗 结果：中位生存时间分别为：23.9 m 和 30.8 m ；5 ys 生存率分别为 28%和 40%。3/4级急性副反应发生率分别为 25% 和46% ；CRT 5级急性毒副反应发生率6% 入组患者 全组患者5年生存曲线 II+III期和Iva期患者5年生存曲线 生存率曲线比较 145例 50Gy/25F+3-4周期化疗 GTV：（CT和EUS） CTV: GTV上下2cm GTV前后左右1cm PTV: CTV上下1cm CTV前后左右0.5cm 不做淋巴结预防 技术在不断发展成熟……. 功能影像技术 FDG Fetnim PET/CT引导的放疗 IGRT-CBCT KV成像在食管癌IGRT的应用 新的药物 S1 C225 …… 颈段和胸中上段 食管鳞癌（45例） INT 0123 – 局部复发 Minsky BD. JCO, 2002, 20:1167-1174 INT 0123 – 治疗毒性 等级 急性毒性 后期毒性 64.8Gy 50.4Gy 64.8Gy 50.4Gy I 2 1 9 19 II 21 28 28 22 III 50 47 32 24 IV 23 28 10 13 V 10 2 1 0 Minsky BD. JCO, 2002, 20:1167-1174 INT 0123 – 死亡病例 Minsky BD. JCO, 2002, 20:1167-1174 序号 64.8Gy组死亡病例 50.4Gy组死亡病例 剂量(Gy) 死亡原因 剂量(Gy) 死亡原因 1 5.4 心脏、泌尿 50.4 感染 2 5.4 心脏 50.4 感染 3 9.0 心脏、血液 4 37.8 呼吸 作者评价： 64.8Gy组死亡病例较多，但似乎并非高剂量放射的直接后果 5 43.2 血液、感染 6 50.4 感染 7 50.4 泌尿 8 54.0 感染 9 61.2 血液 10 64.8 感染 11 64.8 穿孔、胃肠 Wong R Cochrane Database Syst Rev. 2006 Tougeron D, Br J Cancer. 2008 Zhao KL et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 局部、区域失败率： 20.6%, 17.6% Wang D, Li B. RO 2013 Chi-square=0.180, p=0.671 河北医科大学第四医院 李曼 乔学英 Button MR et al. red journal.2009,73:818 英国