常见的新生儿静脉营养的配制.ppt

新生儿静脉营养的配置 河北省白求恩国际和平医院新生儿科 栗静 一、概述——概念 营养是新生儿重症监护中的一个重要内容，对提高危重新生儿和早产儿的存活率及生存质量有重要的影响。 目的是除满足营养需要，预防营养缺乏和促进生长及神经系统发育之外，还要预防营养过剩，有利于远期的健康。 一、概述——概念 　　 出生后，新生儿从依赖胎盘提供营养转变为依赖胃 肠道提供营养。 肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，促进消化道细胞的生长和胃肠道动力的发育、改善对葡萄糖的耐受能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨病的发生。 一、概述——概念 出生后尽快建立肠内喂养十分必要。 早吸吮的好处。 一、概述——概念 　　 当新生儿不能耐受肠道内营养时，由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育的需要。 早期积极的PN联合早期肠内喂养可以使早产儿的蛋白质丢失降至最低且生长结局得到改善。 PN已经成为NICU中早产儿和危重新生儿有效营养支持的重要手段，特别是出生后的早期。 一、概述——概念 　　 1．全静脉营养(TPN)：即将脂肪、氨基酸、碳水化合 物、电解质、微量元素及维生素混合于一个无菌营养袋中, 经静脉输入。 一、概述——概念 　　 2．部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经 静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激 素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。 一、概述——PN的发展 　　 一、概述——PN的发展 　　 一、概述——适应症 　　 一、概述——适应症 　　 一、概述——禁忌症 　　 一、概述——禁忌症 　　 二、输送途径 　　 ◆ 经周围静脉输入 ◆ 经中心静脉输入 ◆ 经周围静脉置入中心静脉置管输入 （肠外营养输送途径的选择需根据患儿的病情、营养支持时间、营养液的组成、输液量及护理条件而定） 二、输送途径 　　 指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式， 适用于短期或开始应用PN的患儿，一般采用22G或24G套管针或普通钢针。 优点是操作简单，便于护理，并发症少。 缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用。 二、输送途径 　　 　　 首选腋静脉 二、输送途径 　　 　指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉或由股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法。 优点是置管时间长（2周以上）和允许较大的能量输送。 缺点是导管相关的感染。 二、输送途径 　　 　　 　 从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。 优点：可保留1～3个月，便于护理。 二、输送途径 　　 　　 　　 三、静脉营养液的成份 　　 　　　 三、静脉营养液的成份 三、静脉营养液的成份 三、静脉营养液的成份 　　 　 PN的初始目的是尽可能减少丢失和保存身体的储存。 这对于蛋白质来说尤其重要，因为如果没有外源性的蛋白质输入，新生儿的体内蛋白质可以迅速分解以满足代谢的需求，尤其是极不成熟的早产儿。 三、静脉营养液的成份 需要量：氨基酸供给的最终目标是达到胎儿宫内的蛋白质堆积速率。 组成：早产儿不仅需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需要质量不同的氨基酸。 目前有小儿专用的氨基酸，如：小儿氨基酸注射液, 小儿复方氨基酸注射液等。 三、静脉营养液的成份 用法：氨基酸溶液应当在出生后24小时之内就开始用，几乎没有早期蛋白质输注的禁忌症。 大多婴儿可以开始于至少2g/(kg.d)，然后以1g/(kg.d)的速率增加4g/(kg.d) 这样可以保证他们在48小时之内得到足量的蛋白质输送。 三、静脉营养液的成份 　 葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外营养液，可开始于出生后几分钟之内，以维持葡萄糖的体内平衡和保存内源性的碳水化合物储存。 葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源。输注速 率在4～7mg/(kg.min) 10%GS70～100ml/(kg.d)是大多数新生儿的适当开始点