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宫外孕术后护理 叶婷 2016.04.25 宫外孕定义 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床 ，称为异位妊娠，习称宫外孕。 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 a、壶腹部 b、间质部 c、峡部 d、伞部 e、卵巢 f、阔韧带 g、宫颈 病因 任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素均可造成输卵管妊娠。 1.慢性输卵管炎 这是引起输卵管妊娠最常见的原因。 2.输卵管发育不良或功能异常。 3.各种节育措施 输卵管绝育术后形成输卵管漏管或再通，以及宫内节育器的广泛应用，均可使异位妊娠发生率增高。 4.其他 神经内分泌系统功能失调、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 病理 （一）输卵管管妊娠结局： 1.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，流产多发生在妊娠8~12周。 2.输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠6周左右。 3.陈旧性宫外孕 发生输卵管妊娠流产或破裂后，如果内出血逐渐停止，孕妇病情稳定，胚胎可最后死亡或被吸收。但长期反复内出血所形成的盆腔血肿可不消散而逐渐机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。 4.继发性腹腔妊娠 发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，偶尔有存活着，在腹腔中继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 病理： （二）子宫的变化 ： 输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血或阴道排出蜕膜管型 。 临床表现 （一）症状： 1.停经 大多数病人有6~8周的停经史，但仍有20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日，不认为是月经，有的误将不规则的阴道流血视为月经，因此，应详细询问病史。 2.腹痛 常常是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠在发生流产或破裂前，因为胚胎的增大，输卵管膨胀而出现一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，而且常常伴有恶心、呕吐。如果血液局限于病变区域，则疼痛的部位主要在下腹部；若血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠胀；如未得到及时处理，血液可由下腹部逐渐流向全腹，疼痛则向全腹扩散，如血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛。 临床表现 （一）症状： 3.阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 阴道流血的原因为子宫蜕膜剥离所致，在病灶去除后，阴道流血会自行停止。 4.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 临床表现 （二）体征 1.一般情况：腹腔内出血量较大时，病人可出现贫血貌。大量出血时，病人可出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。 2.腹部检查 下腹部可出现明显压痛、反跳痛，病侧更甚；出血较多时，叩诊有移动性浊音。 3.妇科检查 阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。附件压痛明显，以患侧为甚。 临床表现 （三）辅助检查 1.阴道后穹窿穿刺 若抽出暗红色不凝血液便可确诊。若未抽出血液，也不能排除异位妊娠。 2.妊娠试验 用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG。异位妊娠的阳性率可达80%~90%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 3. 超声诊断 早期可见子宫稍大，但宫腔空虚，妊娠囊位于宫外。 4.子宫内膜病理检查（诊断性刮宫）：仅见蜕膜未见绒毛组织 5. 血RBC低，HB低。 治疗 （一）：手术治疗 ，开腹或经腹腔镜手术。若有休克积极纠正休克的同时急症手术。 （二）：非手术治疗 1. 中医中药 2.化学药物治疗: MTX； 米索 护理评估 1.病史 详细询问月经史，以准确推断停经时间；详细了解有无不孕、绝育术、输卵管复通术、宫内放置节育器、盆腔炎等与发病相关的高危因素。 2.身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状及体征均不明显。当患者腹腔内出血较多时可出现贫血貌，严重出血者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克症状；体温一般正常，出现休克时体温略低。下腹有明显压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音。输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内急性大量内出血，以及对输卵管切除的恐惧等，孕妇会出现激烈的情绪反应，如哭泣、焦虑和恐惧等。 护理诊断 疼痛：