《2025年国际妇产科联盟指南： 肝病与妊娠》摘译.pptxVIP

《2025年国际妇产科联盟指南：肝病与妊娠》摘译汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.妊娠期肝损伤的评估方法02.妊娠特发性肝病03.妊娠合并肝脏疾病04.肝移植后妊娠05.分娩注意事项目录06.孕前咨询

妊娠期肝损伤的评估方法PART01

妊娠期肝损伤的评估方法指南将妊娠期肝脏疾病分为两大类：妊娠特发性肝病；妊娠合并急慢性肝病。妊娠特发性肝病累及3%的孕妇，最常见的有以下几种：子痫前期及HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）及妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。育龄女性中患有肝脏疾病的比例正在上升，此类疾病包括：病毒性肝炎、肝硬化与门静脉高压、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、自身免疫性肝炎、肝移植术后、胆汁淤积性肝病、药物性肝损伤、酒精性肝病、血管性肝病、肝肿瘤等。

妊娠期肝损伤的评估方法孕前咨询，疾病稳定期的管理，以及包括药物治疗在内的孕期及产后规范化治疗是优化母婴结局的关键要素。在对新发肝脏疾病或肝脏疾病病情进展的妊娠期女性进行临床评估时，需综合考量以下关键因素：妊娠期正常生理及激素改变可引发的相关症状及体征（下表）；妊娠期实验室检查的正常值范围调整及常用检查的安全性评估（下图）。

妊娠期正常生理及激素改变可引发的相关症状及体征在妊娠期与肝病中均可出现的临床体征仅在肝病中出现的临床体征高动力循环黄疸洪脉扑翼样震颤血流杂音腹水奔马律肝肿大窦性心动过速(心率110bpm)肝掌蜘蛛痣

妊娠期实验室检查正常值范围调整及常用检查的安全性评估

妊娠期肝损伤的评估方法孕妇不愿进行适当的检查和筛查及对用药的担忧，是公认的导致诊断和治疗延迟的危险因素。大多数诊断性检查可在妊娠期安全进行，除少数药物外，多数治疗肝病的药物均可使用。此外，包括产科医生、肝科医生、麻醉医生、儿科医生以及ICU医生在内的多学科团队协作可使妊娠期肝病患者获益。

妊娠特发性肝病PART02

1、ICPICP的诊断需满足以下条件：妊娠期瘙痒（手掌和足底为典型）；血清胆汁酸升高，常合并肝酶升高；排除其他导致肝功能异常或瘙痒的原因。产后3个月内肝功能和瘙痒症状恢复正常，可回顾性确诊ICP。1.诊断：

1、ICP导致ICP的危险因素有高BMI、种族、ICP家族史和个人史、既往肝胆疾病、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、辅助生殖技术等。孕期生殖激素浓度升高可能会暴露遗传易感个体的ICP症状和生化特征，也可能引发既往无症状的潜在肝病患者的妊娠期胆汁淤积表现，包括但不限于原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及慢性丙型肝炎。

1.诊断：

1、ICP大多数ICP患者在孕晚期出现瘙痒症状，瘙痒好发于手掌和足底，可泛发至全身。ICP患者除了血清胆汁酸水平升高（非空腹状态≥19mmol/L）外，还可见不同程度的血清转氨酶升高，偶尔也会出现轻度高胆红素血症。

1.诊断：

1、ICPICP可引发不良妊娠结局，包括死胎、早产、羊水粪染和新生儿ICU住院时间延长。一项荟萃分析表明，非空腹血清胆汁酸浓度是预测ICP相关死胎和早产风险的最有价值的血清学标志物。妊娠期间血清胆汁酸浓度超过100mmol/L时，死胎风险显著升高，且该风险在妊娠35~36周急剧增加。因此，在此阶段考虑终止妊娠是合理的干预措施。血清胆汁酸≥40mmol/L的妇女发生自发性早产和羊水粪染的风险增加，而血清转氨酶或胆红素升高与这些不良妊娠结局之间的关联尚未被证实。1.诊断：

ICP分度及母胎并发症的治疗与分娩时机非空腹血清胆汁酸水平(mmol/L)分度母体表现母婴并发症治疗分娩孕周(周)10～39轻度产后48h内瘙痒缓解，肝功能在产后4周内恢复正常风险极低熊去氧胆酸：10~15mg·kg?1·d?1,分2～3次服用，最大剂量21mg·kg?1·d?137～39≥40～99中度早产，羊水粪染，

胎儿宫内窘迫36～39≥100重度死胎35～36注：每1～2周复查非空腹血清胆汁酸水平直至分娩。

1、ICP熊去氧胆酸（UDCA）是治疗ICP最常用的药物。利福平是强效止痒药，该药可改善ICP患者的瘙痒症状及血清胆汁酸水平。其他用于治疗ICP的药物包括S-腺苷蛋氨酸、考来烯胺、瓜尔胶和地塞米松，根据现有数据，这些药物均不推荐作为ICP的常规治疗方案。2.管理：

1、ICP疑似ICP的妇女应检测血清胆汁酸浓度，以明确具有ICP相关不良妊娠结局的风险。对于确诊ICP的孕妇，自妊娠32周起应至少每周检测1次非空腹血清胆汁酸水平，以识别胆汁酸浓度≥40mmol/L的高危人群。建议选择UDCA治疗ICP患者瘙痒症状。对于血清胆汁酸浓度≥40mmol/L的孕妇，推荐使用UDCA以降低自发性早产和死胎风险。餐