常见的宫颈癌教案.pptVIP

宫颈癌 Cervix cancer 郑州大学附属洛阳中心医院妇科 李玲玲 概述 宫颈癌位列女性常见肿瘤的第二位，目前宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势，且患者对生活质量的要求提高。随着化疗新药不断出现，基于循证医学证据，化疗在宫颈癌治疗中的作用发生了变化，宫颈癌治疗的模式从以往“手术和放射治疗为主“，转变成“手术、放疗及化疗综合治疗模式”。 内容提要 病理 转移途径 临床分期 治疗 化学治疗 妇科常用化疗药物 内容提要 病理 转移途径 临床分期 治疗 化学治疗 妇科常用化疗药物 一、病理（Pathology） 组织学类型 鳞癌: 占75% - 85% 腺癌: 占20% - 25% 腺鳞癌: 占3% - 5% 其他：神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。 （一）鳞状细胞癌 1、巨检（大体观）（Gross appearance） 1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)内生型（Enduphytic growth）：浸润型 3)溃疡型（Ulcerative）：火山型 4)糜烂型——早期浸润癌 病理 （一）鳞状细胞癌 病理 子宫颈外部生长的 浸润性鳞状细胞癌 2、显微镜检（Microscopic Examination） 1)镜下早期浸润癌（Microinvasive Carcinoma） 原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。 2)宫颈浸润癌（invasive carcinoma） Ⅰ级：分化较好；核分裂相＜2/高倍视野 ——角化性大细胞型 Ⅱ级：中度分化；核分裂相2-4/高倍视野 ——非角化性大细胞型 Ⅲ级：未分化 ；核分裂相＞4/高倍视野 ——小细胞型 （一）鳞状细胞癌 病理 1、巨检（大体观）（Gross appearanc） 来自颈管，颈管膨大如桶 2、显微镜检（Microscopic Examination） 1）粘液腺癌——来源于宫颈管粘液细胞，可分为高、中、低分 化腺癌。 2）恶性腺癌——又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌 病理 （二）腺癌 内容提要 病理 转移途径 临床分期 治疗 化学治疗 妇科常用化疗药物 转移途径 1. 直接蔓延 3. 血行转移 2. 淋巴转移 二、转移途径 （Routes of the spread） 二、转移途径 （Routes of the spread） 1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘 二、转移途径 （Routes of the spread） 1.直接蔓延 （Direct extension） 癌组织可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。 2.淋巴转移 首先宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结 然后髂总淋巴结、腹股沟淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、骶前淋巴结 晚期锁骨上淋巴结 二、转移途径 （Routes of the spread） 3.血行转移 较晚而少见，多发于肺、肝、肾、脊柱、骨骼、肠、脑等 因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。 二、转移途径 （Routes of the spread） 内容提要 病理 转移途径 临床分期 治疗 化学治疗 化疗方案的选择 仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。 NCCN2015年指南的临床分期 FIGO 2009宫颈癌临床分期 I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 =4cm. Ib2 ：癌灶 直径 4cm. 三、临床分期 2009年FIGO修订 三、临床分期