常见的术后胃瘫综合征.pptVIP

术后胃瘫综合征 病 因 1. 手术因素 胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，导致胃蠕动节律失常，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩。 空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠内容的排空。 2. 神经内分泌因素 交感神经兴奋 迷走神经损伤 胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌异常与粘膜损伤 3. 胃电生理改变 缺乏周期性消化间期运动复合波Ⅲ相波活动 胃电起搏点 4. 基础疾病 术前营养不良 术前胃流出道梗阻 糖尿病 5. 重建方式 B-Ⅱ B-Ⅰ 端侧吻合 端端吻合 6. 其它 心理因素：恐惧、焦虑 腹腔感染 残胃炎 临床表现 持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐 胃肠减压抽出大量胃液 上腹胀满、压痛、振水音 水溶性碘剂上消化道造影 胃镜 诊断标准 经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留 胃引流量800hl/d，持续10d以上 无明显水电解质紊乱、酸碱失衡 无引起胃瘫的基础疾病 无应用影响平滑肌收缩药物 预 防 胃造瘘＋空肠造瘘 鼻饲管置入空肠 避免吻合口过小 单层吻合 治 疗 一般治疗 禁食、胃肠减压 补液 营养支持：PN/EN 高渗温盐水/普鲁卡因洗胃 皮质激素 胃肠动力药物 多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮 呱啶苯酰胺衍生物 西沙必利 大环内脂类抗生素 红霉素 胃镜治疗 刺激胃壁 置放空肠营养管 心理治疗 胃电起搏 中医