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不同专业 ICU 联合应用品管圈降低患者 非计划性拔管的实践研究 袁翠 张建霞 王玉英 邓兰芬 胡美华 贾亚丽 王小月 高玲玲 北京大学第一医院 品管圈活动是一项“以人为本”的品质管理模式。品管圈（ＱＣＣ）是由日本石川馨于１ ９６２年开始倡导推行的提高生产力的科学管理方法。是指工作性质相似或相关的人，自动自 发共同组成一个圈（组），激发群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善。重症监护室 患者病情危重，因治疗和监护需要留置导管种类繁多，目前，非计划性拔管的发生率已经为衡 量 ICU 工作质量的重要指标之一。非计划性拔管（UEX ）是指管路意外脱落或未经医护人员同 意，患者将管路拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。非计划性拔管（UEX ）如果发现不 及时或处理不当，有可能成为患者的致死原因，气管插管发生 UEX 后需要重新置管的病人病死 率达 25% ，插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由 10%上升至 61% 。导管重置威胁患者安 全，既延长了患者住院时间，增加医疗费用及医护人员工作量，也易引发医患纠纷。因此，本 主旨在通过借助品管圈的方法对非计划拔管的原因进行研究，并提出对策进行改进，提高护理 风险的预见性，降低非计划拔管的发生率，提高护理质量。 1 对象与方法 由于工作性质类似，在我院四个成人重症监护病房，心外ICU，外科 ICU，呼吸 ICU ，CCU 共计 42 张床位，联合开展品管圈，共有 2 名副主任护师担任辅导员，圈员包括 4 名主管护师， 3 名护师。以 2013 年 4-6 月份所有入住 ICU 的留置管路患者为研究对象进行现状分析，通过分 析原因采取措施后，以 2013 年 8-10 月份入住 ICU 的留置管路患者为研究对象进行效果分析。 采用品管圈的十大步骤和常用管理手法进行本次研究活动。 2 具体实施品管圈活动步骤 2.1 现状分析 本研究使用“5W2H ”的模式进行现状的说明，收集的数据主要来自于四个科室的 ICU 管 理者上报，表 1 为 2013 年 4-6 月三个月管路滑脱的数据列表。2013 年 4-6 月各项留置管路累计 总人次为 641 次，总拔管人次数为 13 例，意外拔管率为 1.72%。通过数据绘制出改善前的柏拉 图，见下图 1，胃管、气管插管是非计划性拔管的最主要管路，占总数据的 81.81%，根据 80/20 法则，确定本次项目改进的重点是胃管、气管插管。 ·1243 · 表 1 改善前 4-6 月份数据统计结果列表 序号 拔管种类 发生频次 累计百分比 0% 1 胃管 7 63.63% 2 气管插管 2 81.81% 3 深静脉导管 1 90.91% 4 血滤导管 1 100% 5 其他术区引流管 0 100% 合计 总拔管次数 11 图 1 改善前柏拉图 2.3 目标值设定 根据公式计算出本次改善项目的目标值和改善幅度。目标值=改善前-改善值=改善前- （改 善前×改善重点×圈能力）=改善前（1-改善重点*圈能力）=0.8