医药-产后出血应急预案.docVIP

产后出血应急预案 评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入。 有以下情况之一者实行一级预警： 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 3.1小时内累计出血量≥200ml 一、立即求助报告大夫 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧（5-6L/分） 四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇 出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警： 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字 出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。 监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次； 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 报告院领导， 启动院内抢救小组。 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。 出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理： 出血量超过2000ml，出血还没控制; 可能出现DIC; 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭； 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。 IV级预警的处理： 继续监测并记录每15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救； 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化； 强心、利尿、升压、抗炎治疗； 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 V级预警：有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。 处理：继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对症治疗 附注： 病因治疗 宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎 产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖位置 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA） 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 估计出血量： 面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml计算 称重法：净重除以比重1.05换算为ml数 休克指数（脉搏/收缩压）估计法 休克指数 失血量占总血容量比% 失血量（ml） 0.5 0 0 0.5-1 ＜20 ＞500-750 1.0 20-30 1000-1500 1.5 30-50 1500-2500 2.0 50-70 2500-3500 补充血容量足够的指标：2个“100”2个“30”： 收缩压＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h、HCT＞30%