常见的急性肺栓塞.pptVIP

急性肺栓塞 郴州市第一人民医院重症医学科 王盛标 病例 患者，男，29岁，因车祸外伤1h于2012年7月23日入院。 体查：T36.4℃,P80bpm,R20bpm,BP106/66mmHg,SPO299%。神志清楚，急性痛苦面容，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔颌面部多处皮肤软组织挫伤。双侧肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心、腹部（-） 左侧下肢夹板固定，有一4cm长已经缝合伤口，伤口渗血明显，小腿肿胀明显，足背动脉搏动不明显，皮温低。 X线：左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折。 CT：脑挫裂伤。 病例 2012年7月24日 患者意识出现改变、躁动伴发热，血氧饱和度下降。 复查CT：患者头部脑肿胀加重，双侧肺弥漫性斑片状影。 问：为什么？ （1）脑挫裂伤后脑水肿加重？ （2）急性肺水肿？医院获得性肺炎？急性呼吸衰竭？ 处理：调整抗生素、予以无创呼吸机辅助呼吸、限制液体入量。 病例 2012年7月25日 调整抗生素无效，患者继续高热，最高体温39 ℃。 患者胸背部出现针尖样皮疹，有贫血。 复查CT并进行头部MRI检查。 急性肺栓塞基本概念 肺栓塞(pulmonary?embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。??? 肺血栓栓塞症(pul