参麦注射液治疗冠心病心绞痛46例的的疗效观察.docVIP

参麦注射液治疗冠心病心绞痛46例的的疗效观察 　　摘　要　对照观察并评价参麦注射液治疗心绞痛的临床疗效。结果：治疗组临床疗效、心电图疗效及对血液流变学影响均明显高于对照组。结论：参麦注射液能够明显改善心绞痛患者临床疗效、心电图疗效及改善血液流变学指标。 　　关键词　心绞痛　参麦注射液　疗效 　　 　　资料与方法 　　 　　按照1979年WHO关于缺血性心脏病诊断标准，选择心绞痛反复发作，心电图有ST－T改变或动态心电图有心肌缺血改变的患者86例，随机分为两组。治疗组46例，其中男30例，女16例，年龄45～80岁，平均60±8岁；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄42～81岁，平均62±9岁，由于病程较长，入院前均使用硝酸酯类、阿司匹林等常规治疗，不能控制心绞痛症状。 　　方　法　治疗组用参麦注射液(河北神威药业有限公司生产)40ml＋5％葡萄糖注射液250ml(糖尿病患者改用O.9％氯化钠注射液250ml)静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程。硝酸酯用药减量或不变。对照组调整硝酸酯剂量及服药时间，其他口服药物两组相同，两组均常规给予极化液治疗。 　　观察指标　①心绞痛症状：观察心绞痛发作的次数、程度、持续时间及硝酸甘油消耗量。②静息心电图：治疗前后及用药后每周至少记录1次，部分患者做动态心电图。③治疗前后进行血液流变学检测及血尿常规、肝、肾功能等检查。 　　疗效评定标准　按1999年中华人民共和国卫生部药政司颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。症状疗效评定标准：①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少80％以上。②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50％～80％。③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50％。④加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。心电图疗效评定标准：①显效：静息心电图恢复正常，次极限量运动试验心电图由阳性转为阴性，或运动耐量上升2级。②改善：静息心电图或次极量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5mm以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升1级。③无改变：静息或次极量运动试验心电图ST段治疗前下降≥O.5mm，主导导联倒置T波加深≥50％或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置，或次极限量运动试验较治疗前运动耐量下降1级。 　　统计学处理　采用X2检验或t检验。 　　结 果 临床疗效：治疗组显效14例(30.4％)，有效28例(60.9％)，无效4例，总有效率91.3％。对照组显效7例(17.5％)，有效18例(45.O％)，无效14例，加重1例，总有效率62.5％。两组间总有效率比较有显著差异(p0.05)。心电图疗效：治疗组显效12例(26.1％)，有效25例(54.3％)，无效8例，加重1例，总有效率80.4％；对照组显效7例(17.5％)，有效15例(37.5％)，无效16例，加重2例，总有效率55％。两组间总有效率比较有显著性差异(PO.05)。对血液流变学的影响：治疗组治疗前后对红细胞压积差别有显著意义(P0.05)，对血液黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率均有非常显著意义(PO.01)。 　　不良反应 未见明显不良反应。两组治疗后血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。 　　 　　讨　论 　　 　　参麦注射液是由红参和麦冬精制而成，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效。其有效成分主要是人参皂苷、人参多糖及甾苷[1]，于1992年被列为首批急诊用药之一。主要作用是扩张冠状动脉，抑制Na+－K+及Na+－Ca2+交换，使Ca2+内流增加，增加心肌收缩力；降低过氧化脂质等代谢产物的心肌毒性；抑制缺血／再灌注蛋白酶活性。扩张因缺血而强烈收缩的前小动脉，改善微循环。有研究认为，小剂量2ml/kg则扩张血管使血压下降[2]，每日20ml静注可提高LVEF，另外还有降低血糖，增加组织呼吸、促进糖酵解作用，适当浓度下可使心输出量增加。在心绞痛和心衰患者的抢救治疗过程中起到重要作用。 　　本组资料显示，冠心病心绞痛患者，在常规硝酸酯治疗后仍反复发生心绞痛，并有ST－T缺血型改变，加用参麦注射液治疗后，临床疗效及心电图疗效显著提高，治疗后血液流变学指标显著改善，对防治心绞痛病人进展性血小板聚集和血栓形成具有重要意义。 　　硝酸酯是治疗心绞痛首选药物，其作用机理是激活血管平滑肌细胞的鸟苷酯环化酶，使三磷酸鸟苷转变为环式一磷酸鸟苷，蛋白激酶磷酸化，使细胞内钙离子减少[3]，血管平滑肌扩张，达到改善冠状动脉循环作用，但长期持续应用易产生耐药性[4]。 　　本组病例观察表明硝酸酯与参麦合用治疗心绞痛具有协同作用。可明显改善冠状