卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭患者的的疗效观察.docVIP

卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭患者的的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨卡维地洛对老年舒张性心力衰竭（DHF）患者临床疗效。方法 选择2010年2月～2011年10月收治住院的将老年舒张性心力衰竭的患者84例，随机分为观察组和对照组，每组各42例。对照组予常规抗舒张性心力衰竭治疗，观察组在对照组治疗基础上加用卡维地洛，疗程3个月。比较两组治疗前后6 min步行试验，应用超声心动图（UCG）测定两组治疗前后心脏舒张功能指标，并进行统计学分析。结果 治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组治疗后E峰、A峰、E/A比值和6 min步行试验均显著改善（P 0.05），与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 应用卡维地洛可改善老年舒张性心力衰竭患者的左室功能。 　　[关键词] 卡维地洛；老年舒张性心力衰竭；6 min步行试验；心脏舒张功能 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0090-02随着社会老龄化，冠心病发病率的不断升高，心力衰竭的发病率也呈上升起趋势[1]。舒张性心力衰竭（diastolic heart failure， DHF）占心力衰竭患者的1/3。目前非选择性β受体阻滞剂在舒张性心力衰竭治疗中的应用较少。本研究旨在探讨应用非选择性β受体阻滞剂卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭的疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年2月～2011年10月收治住院的将老年舒张性心力衰竭的患者84例，随机分为观察组和对照组，每组各42例，所有患者均符合DHF的诊断标准[2]。观察组，男27例，女性15例，年龄（73.25±6.37）岁；其中冠心病21例，高血压9例；按照美国纽约心脏学会心功能分级标准（NewYork Heart Association，NYHA），心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级18例。对照组，男26例，女16例，年龄（71.52±6.18）岁；冠心病16例，高血压15例；NHAY心功能Ⅱ级27例，Ⅲ级15例。两组患者在年龄、性别、病程及心功能分级方面比较差异无统计学意义，有可比性。 　　1.2治疗方法 　　对照组予常规抗舒张性心力衰竭治疗，包括血管扩张剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及小剂量洋地黄等治疗。观察组在对照组治疗基础上加用卡维地洛3.125 mg，2次/d，7～14 d，观察血压无明显降低，无房室传导阻滞及窦性心动过缓，增加剂量至6.25 mg，2次/d，而后每7～14 d逐渐增量，直至达到治疗靶剂量25 mg，2次/d，共用3个月。 　　1.3观察指标 　　观察症状改善情况，定时测血压，检查心电图和观察药物副作用；两组治疗前和治疗结束后进行6 min步行试验。治疗前后查超声心动图检测二尖瓣舒张早期血流最大速度E峰、舒张晚期最大速度A峰以及舒张早期和晚期充盈速度比值（E/A）。 　　1.4疗效判定标准 　　心功能改善2级以上或恢复为NYHA心功能分级Ⅱ级为显效，心功能改善1级为有效，心功能改善不足1级或心衰加重为无效。 　　1.5统计学方法 　　应用SPSS 17.0软件分析数据。数据以均数±标准差表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者临床疗效观察 　　治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　表1　 两组患者心功能改善情况比较（n） 　　注：与对照组相比，*P 0.05 　　2.2两组治疗前后6 min步行试验及超声心动图指标比较 　　观察组治疗后E峰、A峰、E/A比值、以及6 min步行试验均显著改善（P 0.05），与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　表2　 两组患者治疗前后6 min步行试验及超声心动图指标比较（x±s） 　　注：与治疗前比较，aP 0.05；与对照组比较，bP 0.05 　　3讨论 　　舒张性心力衰竭是指心室收缩功能正常，左心射血分数正常或接近正常，而心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征。舒张性心力衰竭发生率约占全部心力衰竭患者的20%～40%，在老年患者中发病率较高，约占1/3[3-4]。研究表明，抗交感神经系统及肾素-血管紧张素系统治疗能显著减少心力衰竭患者的病死率和病残率[5]。 　　卡维地洛是3代β受体阻滞剂，即非选择性β受体阻滞剂，可同时阻断β1、β2及α1受体，高浓度时还可以阻断钙通道。卡维地洛治疗舒张性心力衰竭有以下机制：（1）降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，延长舒张时间，改善左室充盈和增加舒张末期容量[6]；（2）通过阻