16-胎儿窘迫+胎膜早破培训资料.pptVIP

胎膜早破的诊断 胎儿纤维结合蛋白（fFN):胎膜分泌的细胞外基质蛋白， fFN＞0.05mg/L，易发生胎膜早破。 羊膜腔感染的诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准，但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染 血C-反应蛋白＞8mg/L 治疗 1 期待疗法：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染,羊水深≥3cm ⑴ 一般处理: 卧床,外阴清洁,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查，观察体温、心率、宫缩、阴道流液、白细胞。 ⑵ 预防应用抗生素：破膜超过12小时。B族链球菌感染→青霉素，支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素，如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素 治疗 ⑶ 子宫收缩抑制剂：有宫缩静滴硫酸镁。 ⑷ 促胎肺成熟：35周前地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共2次；倍他米松12mg静脉滴注，每日一次，共2次. 治疗 2 终止妊娠 ⑴ 阴道分娩：35周后，胎肺成熟，宫颈成熟 无禁忌证可引产。 ⑵ 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。 足月胎膜早破的治疗 观察12～24h，80％患者可自然临产 羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液； VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称→引产 足月胎膜早破的治疗（终止妊娠） 胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊娠 发现明显临床感染征象 胎位异常 剖宫产或更换引产方法 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成功 预 防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染; 注意营养平衡,补充维生素、钙、锌等。 加强围生期宣教,妊娠后期禁止性生活,避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛， 14-16周行宫颈环扎。 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 膜早破 问答题 1 何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？（3 – 6） 2 急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？（9） 3 急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠指证有哪些？ 何谓胎膜早破 ？对妊娠及分娩有哪些不利影响？（25-27) 胎膜早破期待疗法的指证有哪些？(35) 病案分析 1 初孕妇，26岁。因“停经36周，胎动减少2日”于2007年4月26日入院。平素月经周期规则，周期30日，经期6日，量中等，无痛经。末次月经2006年8月17日。停经40日查尿hCG(士)，停经18周自觉胎动，妊娠20周起在我院正规产前检查，妊娠28周胎儿心脏彩色超声多普勒末发现异常。妊娠期间经过顺利，无头痛、眼花等高血压症状，无腹痛、阴道流血及阴道流液。入院前2日无明显诱因出现胎动减少。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。无发热，二便正常。既往体健，无重大疾病史。 * * 胎儿窘迫 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 病 因 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常 病 因 1 胎儿急性缺氧 血氧运输及交换、脐带血循环 ⑴ 前置胎盘、胎盘早剥 ⑵ 脐带异常：脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂、脐带真结等。 ⑶ 母体血循环障碍，各种原因导致休克。 ⑷ 缩宫素使用不当，宫缩过强或不协调。 ⑸ 使用麻醉药过量。 病 因 胎儿慢性缺氧 ⑴ 母体血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、贫血。 ⑵ 子宫胎盘血管病变：妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎。 ⑶ 胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合、胎儿畸形。 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 临床表现及诊断 ⑶ 胎动：胎动频繁，减少或消失，胎动﹤10次/l2小时 为胎动减少，胎动消失出现在胎心音消失之前。 ⑷ 酸中毒：胎儿头皮血血气分析pH＜7.20,PO2＜ 10mmHg,pCO2＞60mmHg 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫： 妊娠晚期，延续至临产并加重，妊娠期高血压疾病、糖尿病等。 ⑴ 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动