常见的新生儿高胆红素血症护理查房.ppt

新生儿病区护理教学查房 ——新生儿黄疸 指导老师：许莉 查房学生：任琦文 孟楠 常向前 前言 相关知识介绍 1 床旁查房 2 汇报护理计划 3 讨论、评价 4 查房流程 01 相关知识介绍 什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有病理性和生理性之分：重者可导致中枢神经受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重的后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理 新生儿胆红素代谢特点 新生儿胆红素代谢过程 新生儿黄疸分类 出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L) 早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L) 临床上一般情况良好 （一）生理性黄疸 出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升 85μmol／L。／L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L) 血清结合胆红素＞34μmol/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍 （一）病理性黄疸 引起病理性黄疸的原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 临床症状 1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等 治疗措施 1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用白蛋白竞争结合胆红素的药物。 2、病因治疗：感染-抗炎 新生儿肝炎-保肝 先天性胆道闭锁-手术 3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白 光照治疗：蓝光箱 换血疗法 光疗的防护措施 光疗的指证 时龄（h） 血清总胆红素水平（umol/L） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~24 ≥103 (≥6) ≥154(≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ~48 ≥154 (≥ 9) ≥205(≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19) ~72 ≥205 (≥12) ≥257(≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25) 72 ≥257 (≥15) ≥291(≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25) 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 　 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。 光疗的不良反应及其护理措施 02 床旁查房 姓名：张燕之女 年龄：13天 性别：女 入院日期：2017-10-18 住院号：1267490 诊断：新生儿高胆红素血症 患者病历 患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产娩出，出生体重3400g.生后APgar评分不详，脐带绕颈1周羊水及脐带未诉异常。患儿生后入母婴同室，一般情况可，无发热体温不升及惊厥表现，生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染，渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予特殊处理。 现病史 ADD RELATED TITLE WORDS 入院情况 病程 今日于凉城县医院测经皮胆红素值为21mg/dl.故就诊于我院门诊，门诊“新生儿高胆红素血症”收入病房。忠儿生后4小时开始喂养，目前纯母乳喂养，间隔2小时喂养1次，吃奶可，吸吮有力，无呕吐及腹胀。二便已排，目前排金黄色便，2 -3次/日，小便未诉异常，不染尿布。其母孕期于宁夏石嘴山市第二医院规律产检，其母孕期患有妇科炎症，否认孕期糖尿病，高血压及甲状胁疾病病史，否认传染病接触史，否认慢性肝肾疾病史。其母血型ABO血