常见的焦虑抑郁障碍与心血管疾病3.ppt

焦虑抑郁的治疗 n 药物治疗 n 非药物治疗 □ 心理治疗 □ 行为疗法 □ 物理活动 药物治疗 n n 抗焦虑及镇静催眠药：以苯二氮卓类为主。 抗抑郁药 □ 三环类：阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，也阻断组 胺受体、毒草碱受体。常用的有多塞平（多虑平）、氯米 帕明。不成瘾，价格便宜。但副作用较多，心血管内科使 用需谨慎。 □ SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：艾司西酞普兰（来 士普）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林 （佐洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙）。 □ 有研究表明，艾司西酞普兰、舍曲林治疗冠心病患者合并的抑 郁症安全有效，因此AHA推荐作为一线药物。 药物治疗 □ 文拉法辛：抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取，起效 较快，服用后1-2周内见效。 □ 米塔扎平（米氮平）：增强去甲肾上腺素和5-羟色胺的 作用，尤其适用于抑郁伴焦虑及睡眠障碍的患者。 □ 复合制剂黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）：其药理作 用是提高突触间隙的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺 等多种不同神经递质的含量，对组胺受体有一定的拮 抗作用，并且还具有镇痛、抗惊厥作用。在副作用方 面两种成分有拮抗效应。该药起效快，副作用小。适 用于轻度焦虑抑郁患者，重度抑郁和焦虑者宜加用 SSRI。 药物治疗 n 焦虑抑郁障碍是慢性、易复发的疾病，应全病程治疗 □ 急性期治疗：目标是控制症状。先从小剂量开始，根据治疗 反应和耐受情况，逐步加量。一般1-2星期开始起效，如治疗 6-8周无效，则考虑改用其他作用机制不同的药物。 □ 巩固期治疗：病人症状基本缓解后，应巩固治疗一段时间， 辅以心理治疗，此期一般疗程4-8个月。 □ 维持期治疗：目的是预防复发。经治疗患者症状得以控制， 社会功能进一步恢复，对疾病有所认识，并意识到治疗的必 要性，此时可开始减少药物用量。但应密切监测复燃的早期 征象，一旦发现有复发迹象，迅速恢复原治疗。 非药物治疗 n n n 心理治疗：在药物治疗基础上配合心理治 疗，有利于提高缓解率，巩固治疗效果， 减少复发。 其他：松驰训练、行为矫正、音乐疗法、 有氧运动、心功能康复治疗等。 药物治疗与行为干预可取得类似的效果， 两者结合则可能使复发率进一步降低。 小 结 n n n 焦虑抑郁障碍在心内科中非常常见 焦虑抑郁对心血管病患者的预后有极为不 利的影响 心内科医生应改变传统的生物医学模式， 提高本病的认识，做好“双心门诊”和“双心 服务” 艾司西酞普兰，一周快速起效 5-HT转运体 艾司西酞普兰是5-HT双作用机制的抗抑郁剂 5-HT转运蛋白上存在基本位点和异构位点； 常见的SSRI类药物只能与基本位点结合， 从而发挥5-HT再摄取抑制作用； 艾司西酞普兰不仅结合基本位点， 还可以与异构位点结合； 艾司西酞普兰的双作用机制使之与5-HT转运蛋白的结合得到加强； 因此，艾司西酞普兰可以更快速起效，发挥更强疗效； Sánchez et al. Escitalopram versus citalopram: the surprising role of the R-enantiomer. J Psychopharmacol 2004;174: 163–176 Wade and Andersen. Curr Med Res Opin 2006; 22(11): 2101-2110 与安慰剂相比：艾司西酞普兰第1周即显著改善抑郁症状(MADRS) 汇总分析了5项2005年1月以前发表的艾司西酞普兰和安慰剂治疗抑郁症的对照研究； 1,636名患者实验初期随机分配：艾司西酞普兰组（882名），安慰剂组（754名）； 1,333名患者完成8周治疗：艾司西酞普兰组（707名），安慰剂组（626名）； 与其他抗抑郁剂相比：艾司西酞普兰自第1周就持续显现更好的抗抑郁作用 Kasper S, et al. Onset of action of escitalopram compared with other antidepressants: results of a pooled analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2006 Mar;21(2):105-10. 艾司西酞普兰在不同时点下与对照药的疗效差异 （MADRS量表总分较之基线的变化） 以MADRS量表总分变化预估的疗效差异 治疗天数 *P<0.05; **P<0.01; *