上消化道出血的诊断及内镜下治疗培训课件.pptVIP

PPI的作用机制 弱碱性PPIs 聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管） 次磺酰胺 半胱氨酸残基上的巯基 H+，K+-ATP酶（ α亚基） 共价二硫键 使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌 * 降门脉压药 血管收缩药 垂体后叶素 加压素 血管扩张药 硝酸甘油 酚妥拉明 消心痛 心痛定 生长抑素 善宁（人工合成八肽） 施它宁（天然十四肽） 心得安（心率减慢25％） * 近十余年来，我国消化道内镜治疗技术发展迅速。随着仪器的不断改进、更新，上消化道出血内镜下止血治疗获得较好的疗效，使许多患者免除了手术之苦，病人顺应性好，同时明显地降低了死亡率 。 * 内镜下上消化道出血治疗 1.适应症 ⑴活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。 ⑵近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。 ⑶过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。 * 2．手术指征 即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。 （1）内镜不能控制的动脉出血 （2）呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患者 （3）总输血量超过3200ml * 内镜治疗前准备 １．一般准备 按常规胃镜检查准备，对于急性出血期病人，应保证有良好的静脉通道，重症者监测生命指标。对于过度紧张或烦躁不合作者，可给